Virkningen av slangekolonisering på forekomsten av sentralvenøs kateterinfeksjon (CRIC)

Sentrale venekatetre (CVC) er essensielle enheter i omsorgen for kritisk syke pasienter, med omtrent 63 % av pasientene innlagt på intensivavdelingen som blir utsatt for dem. Selv om de gir en sikker tilgangsvei for administrering av katekolaminer eller andre stoffer som er uegnet for perifere vener, er de også forbundet med komplikasjoner, inkludert trombotiske og smittsomme hendelser. CVC-relaterte infeksjoner rangerer som den tredje vanligste sykehusinfeksjonen på intensivavdelingen, og utgjør en stor folkehelseutfordring. I følge den siste overvåkingsrapporten om sykehusinfeksjoner i Frankrike er forekomsttettheten 0,61 infeksjoner per 1000 kateterdager og 0,49 kateterrelaterte blodstrøminfeksjoner per 1000 kateterdager. Omtrent 10 % av dyrkede katetre er funnet å være positive, noe som indikerer kolonisering. Disse infeksjonene er assosiert med økt risiko for dødelighet på intensivavdelingen, estimert mellom 4 % og 20 %, samt en lengre oppholdstid (5-20 dager) og en ekstra kostnad på ca. €10 000 per episode. Selv om kateterkolonisering har begrenset klinisk effekt, er det fortsatt en stor bekymring på grunn av sin rolle som en forløper til infeksjon. CVC-infeksjon er definert av tilstedeværelsen av mikroorganismer på den indre og/eller ytre overflaten av kateteret, som forårsaker lokal og/eller systemisk infeksjon med eller uten bakteriemi. Det er flere mekanismer for infeksjon. Tradisjonelt antas det at infeksjon begynner med kutan kolonisering av CVC, som deretter kan spre seg til den intravaskulære delen av kateteret. En annen årsak til infeksjon er kolonisering av infusjonsveier som fører til kateterkolonisering og infeksjon gjennom den "endoluminale" ruten. Faktorer assosiert med CVC-infeksjon inkluderer hyppigheten av linjemanipulasjoner og de infunderte produktene. Derfor anbefales det å minimere linjemanipulasjoner, følge strenge aseptiske tiltak ved tilgang til infusjonsslanger og regelmessig bytte (hver 4. dag) infusjonssystemene (rampene). Plassering av injeksjonssteder lenger unna innstikksstedet reduserer risikoen for kontaminering. Den første koblingsslangen endres ikke gjennom hele varigheten av CVC-plasseringen. Imidlertid er det begrenset nyere data som bekrefter sammenhengen mellom kolonisering av infusjonsveier (spesielt ramper brukt i intensivbehandling) og kateterinfeksjon. Utstyret som brukes som infusjonssystemer har utviklet seg med introduksjonen av nye enheter, for eksempel enheter med flere lumen. En av disse enhetene består av fem injeksjonsporter, hver utstyrt med enveisventiler, koblet til et separat rom i slangesystemet, noe som muliggjør samtidig intravenøs administrering av fem forskjellige aktive stoffer uten blanding. Denne enheten blir stående på plass under hele varigheten av CVC-plasseringen (sammenlignet med dagens systemer som endres hver 4. dag). Målet med denne studien er å undersøke om det er en sammenheng mellom kolonisering av infusjonssystemer (ramper og/eller multi-lumen enheter) og forekomsten av CVC-infeksjon/kolonisering, og om dette forholdet varierer avhengig av typen enhet som brukes (ramper vs. multi-lumen enheter).