Impact de la colonisation des tubulures sur l'incidence de l'infection par cathéter veineux central (CRIC)

Les cathéters veineux centraux (CVC) sont des dispositifs essentiels dans la prise en charge des patients gravement malades, avec environ 63 % des patients admis en soins intensifs qui y sont exposés. Bien qu’ils fournissent une voie d’accès sûre pour l’administration de catécholamines ou d’autres substances inappropriées pour les veines périphériques, ils sont également associés à des complications, notamment des événements thrombotiques et infectieux. Les infections liées aux CVC se classent au troisième rang des infections nosocomiales les plus courantes en unité de soins intensifs, posant un défi majeur de santé publique. Selon le dernier rapport de surveillance des infections nosocomiales en France, la densité d'incidence est de 0,61 infection pour 1 000 jours-cathéter et de 0,49 bactériémies liées au cathéter pour 1 000 jours-cathéter. Environ 10 % des cathéters cultivés se révèlent positifs, indiquant une colonisation. Ces infections sont associées à un risque accru de mortalité en réanimation, estimé entre 4 % et 20 %, ainsi qu'à une durée de séjour prolongée (5 à 20 jours) et à un surcoût d'environ 10 000 € par épisode. Bien que la colonisation par cathéter ait un impact clinique limité, elle reste une préoccupation majeure en raison de son rôle de précurseur de l'infection. L'infection à CVC est définie par la présence de micro-organismes sur la surface interne et/ou externe du cathéter, provoquant une infection locale et/ou systémique avec ou sans bactériémie. Il existe plusieurs mécanismes d'infection. Traditionnellement, on pense que l’infection débute par une colonisation cutanée du CVC, qui peut ensuite se propager à la partie intravasculaire du cathéter. Une autre cause d'infection est la colonisation des voies de perfusion conduisant à la colonisation du cathéter et à l'infection par la voie « endoluminale ». Les facteurs associés à l'infection par CVC comprennent la fréquence des manipulations des lignes et les produits perfusés. Par conséquent, il est recommandé de minimiser les manipulations des lignes, de respecter des mesures aseptiques strictes lors de l’accès aux lignes de perfusion et de changer régulièrement (tous les 4 jours) les systèmes de perfusion (rampes). Placer les sites d’injection plus loin du site d’insertion réduit le risque de contamination. Le premier tube connecteur n'est pas modifié pendant toute la durée de la mise en place du CVC. Cependant, il existe peu de données récentes confirmant le lien entre la colonisation des voies de perfusion (en particulier les rampes utilisées en soins intensifs) et l'infection du cathéter. Les équipements utilisés comme systèmes de perfusion ont évolué avec l'introduction de nouveaux dispositifs, tels que les dispositifs multi-lumières. L'un de ces dispositifs est constitué de cinq ports d'injection, chacun équipé de valves unidirectionnelles, reliés à un compartiment séparé du système de tubulures, permettant l'administration intraveineuse simultanée de cinq substances actives différentes sans mélange. Ce dispositif est laissé en place pendant toute la durée de pose du CVC (par rapport aux systèmes actuels qui sont changés tous les 4 jours). L'objectif de cette étude est d'examiner s'il existe une relation entre la colonisation des systèmes de perfusion (rampes et/ou dispositifs multi-lumières) et la survenue d'une infection/colonisation par CVC, et si cette relation varie en fonction du type de dispositif utilisé. (rampes vs appareils multi-lumières).