Влияние колонизации трубок на частоту инфекции центрального венозного катетера (CRIC)

Центральные венозные катетеры (ЦВК) являются важными устройствами при уходе за тяжелобольными пациентами, им подвергаются примерно 63% пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии. Хотя они обеспечивают безопасный путь введения катехоламинов или других веществ, непригодных для периферических вен, они также связаны с осложнениями, включая тромботические и инфекционные явления. Инфекции, связанные с ЦВК, занимают третье место по распространенности внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии, что представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Согласно последнему отчету о эпиднадзоре за внутрибольничными инфекциями во Франции, плотность заболеваемости составляет 0,61 инфекции на 1000 катетер-дней и 0,49 катетер-связанных инфекций кровотока на 1000 катетер-дней. Примерно 10% культивированных катетеров оказываются положительными, что указывает на колонизацию. Эти инфекции связаны с повышенным риском смертности в отделениях интенсивной терапии, который оценивается от 4% до 20%, а также с длительным сроком пребывания (5-20 дней) и дополнительными расходами примерно в 10 000 евро за эпизод. Хотя колонизация катетера имеет ограниченное клиническое воздействие, она остается серьезной проблемой из-за своей роли предшественника инфекции. Инфекция ЦВК определяется наличием микроорганизмов на внутренней и/или внешней поверхности катетера, вызывающих местную и/или системную инфекцию с бактериемией или без нее. Существует несколько механизмов заражения. Традиционно считается, что инфекция начинается с кожной колонизации ЦВК, которая затем может распространиться на внутрисосудистую часть катетера. Другой причиной инфекции является колонизация инфузионных путей, приводящая к колонизации катетера и инфицированию «внутрипросветным» путем. Факторы, связанные с инфекцией ЦВК, включают частоту манипуляций с линиями и вводимые продукты. Поэтому рекомендуется свести к минимуму манипуляции с линиями, соблюдать строгие меры асептики при доступе к инфузионным линиям, регулярно (каждые 4 дня) менять инфузионные системы (рампы). Размещение мест инъекции дальше от места введения снижает риск заражения. Первую соединительную трубку не меняют на протяжении всего времени установки ЦВК. Однако в последнее время имеется ограниченное количество данных, подтверждающих связь между колонизацией путей инфузии (особенно пандусов, используемых в интенсивной терапии) и катетерной инфекции. Оборудование, используемое в качестве инфузионных систем, эволюционировало с появлением новых устройств, таких как многопросветные устройства. Одно из этих устройств состоит из пяти инъекционных портов, каждый из которых оснащен односторонними клапанами, соединенными с отдельным отсеком системы трубок, что позволяет одновременно вводить пять различных активных веществ без смешивания. Это устройство остается на месте на протяжении всего периода размещения CVC (по сравнению с существующими системами, которые меняются каждые 4 дня). Целью данного исследования является выяснить, существует ли связь между колонизацией инфузионных систем (пандусов и/или многопросветных устройств) и возникновением инфекции/колонизации ЦВК, и меняется ли эта связь в зависимости от типа используемого устройства. (рампы против многолюменных устройств).