Impact van tubingkolonisatie op de incidentie van centrale veneuze katheterinfectie (CRIC)

Centrale veneuze katheters (CVC's) zijn essentiële hulpmiddelen bij de zorg voor ernstig zieke patiënten; ongeveer 63% van de patiënten die op de intensive care zijn opgenomen, worden eraan blootgesteld. Hoewel ze een veilige toegangsweg bieden voor het toedienen van catecholamines of andere stoffen die niet geschikt zijn voor perifere aderen, gaan ze ook gepaard met complicaties, waaronder trombotische en infectieuze gebeurtenissen. CVC-gerelateerde infecties staan ​​op de derde plaats van meest voorkomende nosocomiale infecties op de intensive care en vormen een grote uitdaging voor de volksgezondheid. Volgens het laatste surveillancerapport over nosocomiale infecties in Frankrijk bedraagt ​​de incidentiedichtheid 0,61 infecties per 1.000 katheterdagen en 0,49 kathetergerelateerde bloedbaaninfecties per 1.000 katheterdagen. Ongeveer 10% van de gekweekte katheters blijkt positief te zijn, wat wijst op kolonisatie. Deze infecties gaan gepaard met een verhoogd risico op sterfte op de intensive care, naar schatting tussen 4% en 20%, evenals een langere verblijfsduur (5-20 dagen) en extra kosten van ongeveer € 10.000 per episode. Hoewel katheterkolonisatie een beperkte klinische impact heeft, blijft het een groot probleem vanwege de rol ervan als voorloper van infectie. CVC-infectie wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van micro-organismen op het interne en/of externe oppervlak van de katheter, die lokale en/of systemische infectie met of zonder bacteriëmie veroorzaken. Er zijn verschillende infectiemechanismen. Traditioneel wordt aangenomen dat infectie begint met cutane kolonisatie van de CVC, die zich vervolgens kan verspreiden naar het intravasculaire deel van de katheter. Een andere oorzaak van infectie is de kolonisatie van infuusroutes, wat leidt tot katheterkolonisatie en infectie via de "endoluminale" route. Factoren die verband houden met CVC-infectie zijn onder meer de frequentie van lijnmanipulaties en de geïnfuseerde producten. Daarom wordt aanbevolen om lijnmanipulaties tot een minimum te beperken, strikte aseptische maatregelen te volgen bij het betreden van infuuslijnen en regelmatig (elke 4 dagen) de infuussystemen (rampen) te vervangen. Door injectieplaatsen verder weg van de inbrengplaats te plaatsen, wordt het risico op besmetting verminderd. De eerste connectorslang wordt tijdens de gehele duur van de CVC-plaatsing niet vervangen. Er zijn echter beperkte recente gegevens die het verband bevestigen tussen kolonisatie van de infusieroute (met name hellingen die op de intensive care worden gebruikt) en katheterinfectie. De apparatuur die als infusiesystemen wordt gebruikt, is geëvolueerd met de introductie van nieuwe apparaten, zoals apparaten met meerdere lumen. Eén van deze apparaten bestaat uit vijf injectiepoorten, elk uitgerust met eenrichtingskleppen, verbonden met een apart compartiment in het slangensysteem, waardoor gelijktijdige intraveneuze toediening van vijf verschillende werkzame stoffen mogelijk is zonder vermenging. Dit apparaat blijft gedurende de gehele duur van de CVC-plaatsing op zijn plaats (vergeleken met de huidige systemen die elke 4 dagen worden vervangen). Het doel van deze studie is om te onderzoeken of er een relatie bestaat tussen de kolonisatie van infuussystemen (ramps en/of multi-lumen apparaten) en het optreden van CVC-infectie/kolonisatie, en of deze relatie varieert afhankelijk van het type apparaat dat wordt gebruikt. (hellingen versus apparaten met meerdere lumen).