Einfluss der Schlauchbesiedlung auf die Inzidenz zentralvenöser Katheterinfektionen (CRIC)

Zentralvenöse Katheter (ZVK) sind unverzichtbare Geräte bei der Versorgung kritisch erkrankter Patienten. Ungefähr 63 % der auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten sind ihnen ausgesetzt. Sie bieten zwar einen sicheren Zugangsweg für die Verabreichung von Katecholaminen oder anderen für periphere Venen ungeeigneten Substanzen, sind aber auch mit Komplikationen, einschließlich thrombotischer und infektiöser Ereignisse, verbunden. ZVK-bedingte Infektionen sind die dritthäufigste nosokomiale Infektion auf der Intensivstation und stellen eine große Herausforderung für die öffentliche Gesundheit dar. Laut dem neuesten Überwachungsbericht zu nosokomialen Infektionen in Frankreich beträgt die Inzidenzdichte 0,61 Infektionen pro 1.000 Kathetertage und 0,49 katheterbedingte Blutbahninfektionen pro 1.000 Kathetertage. Ungefähr 10 % der kultivierten Katheter erweisen sich als positiv, was auf eine Kolonisierung hinweist. Diese Infektionen sind mit einem erhöhten Sterberisiko auf der Intensivstation verbunden, das schätzungsweise zwischen 4 % und 20 % liegt, sowie mit einer längeren Aufenthaltsdauer (5–20 Tage) und zusätzlichen Kosten von etwa 10.000 € pro Episode. Obwohl die Katheterkolonisierung nur begrenzte klinische Auswirkungen hat, stellt sie aufgrund ihrer Rolle als Vorstufe einer Infektion weiterhin ein großes Problem dar. Eine ZVK-Infektion wird durch das Vorhandensein von Mikroorganismen auf der inneren und/oder äußeren Oberfläche des Katheters definiert, die eine lokale und/oder systemische Infektion mit oder ohne Bakteriämie verursachen. Es gibt mehrere Infektionsmechanismen. Traditionell geht man davon aus, dass eine Infektion mit einer kutanen Besiedlung des ZVK beginnt, die sich dann auf den intravaskulären Teil des Katheters ausbreiten kann. Eine weitere Infektionsursache ist die Besiedlung von Infusionswegen, die über den „endoluminalen“ Weg zur Katheterbesiedlung und Infektion führt. Zu den mit einer ZVK-Infektion verbundenen Faktoren gehören die Häufigkeit der Leitungsmanipulationen und die infundierten Produkte. Daher wird empfohlen, Leitungsmanipulationen auf ein Minimum zu beschränken, strenge aseptische Maßnahmen beim Zugang zu Infusionsleitungen einzuhalten und die Infusionssysteme (Rampen) regelmäßig (alle 4 Tage) zu wechseln. Wenn die Injektionsstellen weiter von der Einstichstelle entfernt platziert werden, verringert sich das Risiko einer Kontamination. Der erste Verbindungsschlauch wird während der gesamten Dauer der ZVK-Platzierung nicht gewechselt. Es liegen jedoch nur begrenzte aktuelle Daten vor, die den Zusammenhang zwischen der Besiedlung des Infusionswegs (insbesondere Rampen auf der Intensivstation) und einer Katheterinfektion bestätigen. Die als Infusionssysteme verwendeten Geräte haben sich mit der Einführung neuer Geräte, wie z. B. Multilumen-Geräten, weiterentwickelt. Eines dieser Geräte besteht aus fünf Injektionsanschlüssen, die jeweils mit Einwegventilen ausgestattet sind und mit einem separaten Fach im Schlauchsystem verbunden sind. Dies ermöglicht die gleichzeitige intravenöse Verabreichung von fünf verschiedenen Wirkstoffen ohne Vermischung. Dieses Gerät bleibt für die gesamte Dauer der CVC-Platzierung an Ort und Stelle (im Vergleich zu aktuellen Systemen, die alle 4 Tage gewechselt werden). Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob ein Zusammenhang zwischen der Kolonisierung von Infusionssystemen (Rampen und/oder Multilumengeräten) und dem Auftreten einer ZVK-Infektion/Kolonisierung besteht und ob dieser Zusammenhang je nach verwendetem Gerätetyp variiert (Rampen vs. Multi-Lumen-Geräte).