Vliv kolonizace hadiček na výskyt infekce centrálního žilního katetru (CRIC)

Centrální žilní katétry (CVC) jsou základní zařízení v péči o kriticky nemocné pacienty, kterým je vystaveno přibližně 63 % pacientů přijatých na intenzivní péči. Poskytují sice bezpečnou přístupovou cestu pro podávání katecholaminů nebo jiných látek nevhodných pro periferní žíly, ale jsou také spojeny s komplikacemi, včetně trombotických a infekčních příhod. Infekce související s CVC jsou třetí nejčastější nozokomiální infekcí na jednotce intenzivní péče, což představuje velký problém pro veřejné zdraví. Podle poslední zprávy o dozoru nad nozokomiálními infekcemi ve Francii je hustota výskytu 0,61 infekce na 1 000 katétrových dnů a 0,49 infekcí krevního řečiště souvisejících s katétrem na 1 000 katétrových dnů. Přibližně 10 % kultivovaných katétrů je pozitivních, což ukazuje na kolonizaci. Tyto infekce jsou spojeny se zvýšeným rizikem úmrtnosti na jednotce intenzivní péče, odhadem mezi 4 % a 20 %, a také s prodlouženou délkou pobytu (5–20 dní) a dodatečnými náklady ve výši přibližně 10 000 EUR na epizodu. Ačkoli kolonizace katetru má omezený klinický dopad, zůstává hlavním problémem kvůli jeho roli jako prekurzoru infekce. Infekce CVC je definována přítomností mikroorganismů na vnitřním a/nebo vnějším povrchu katétru, které způsobují lokální a/nebo systémovou infekci s nebo bez bakteriémie. Existuje několik mechanismů infekce. Tradičně se má za to, že infekce začíná kožní kolonizací CVC, která se pak může rozšířit do intravaskulární části katétru. Další příčinou infekce je kolonizace infuzních cest vedoucí ke kolonizaci katetru a infekci „endoluminální“ cestou. Faktory spojené s infekcí CVC zahrnují četnost manipulace s linkou a infuzní produkty. Proto se doporučuje minimalizovat manipulaci s hadičkou, dodržovat přísná aseptická opatření při přístupu k infuzním hadicím a pravidelně (každé 4 dny) měnit infuzní systémy (rampy). Umístění míst vpichu dále od místa vpichu snižuje riziko kontaminace. První spojovací hadička se po celou dobu umístění CVC nemění. Existují však omezené nedávné údaje potvrzující souvislost mezi kolonizací infuzní cesty (zejména rampami používanými v intenzivní péči) a infekcí katetru. Zařízení používané jako infuzní systémy se vyvíjelo se zavedením nových zařízení, jako jsou zařízení s více lumen. Jedno z těchto zařízení se skládá z pěti injekčních portů, z nichž každý je vybaven jednocestnými ventily, připojených k samostatnému oddělení v systému hadiček, což umožňuje současné intravenózní podávání pěti různých účinných látek bez míchání. Toto zařízení je ponecháno na místě po celou dobu umístění CVC (ve srovnání se současnými systémy, které se mění každé 4 dny). Cílem této studie je zjistit, zda existuje vztah mezi kolonizací infuzních systémů (rampy a/nebo vícelumenová zařízení) a výskytem infekce/kolonizace CVC a zda se tento vztah liší v závislosti na typu použitého zařízení (rampy vs. vícelumenová zařízení).