Wpływ kolonizacji rurek na częstość występowania infekcji centralnego cewnika żylnego (CRIC)

Centralne cewniki żylne (CVC) są niezbędnymi urządzeniami w opiece nad pacjentami w stanie krytycznym, a około 63% pacjentów przyjętych na intensywną terapię jest narażonych na ich działanie. Chociaż stanowią bezpieczną drogę dostępu do podawania katecholamin lub innych substancji nieodpowiednich do żył obwodowych, wiążą się również z powikłaniami, w tym zdarzeniami zakrzepowymi i infekcyjnymi. Zakażenia związane z CVC zajmują trzecie miejsce pod względem częstości występowania zakażeń szpitalnych na oddziałach intensywnej terapii, co stanowi główne wyzwanie dla zdrowia publicznego. Według najnowszego raportu z nadzoru dotyczącego zakażeń szpitalnych we Francji, gęstość zapadalności wynosi 0,61 zakażeń na 1000 dni cewnikowania i 0,49 zakażeń krwi związanych z cewnikiem na 1000 dni cewnika. Około 10% posiewów cewników daje wynik pozytywny, co wskazuje na kolonizację. Zakażenia te wiążą się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności na oddziale intensywnej terapii, szacowanym na 4–20%, a także dłuższym pobytem na oddziale (5–20 dni) i dodatkowym kosztem w wysokości około 10 000 euro za epizod. Chociaż kolonizacja cewnika ma ograniczone skutki kliniczne, pozostaje poważnym problemem ze względu na jego rolę jako prekursora infekcji. Zakażenie CVC definiuje się jako obecność mikroorganizmów na wewnętrznej i/lub zewnętrznej powierzchni cewnika, powodujących miejscowe i/lub ogólnoustrojowe zakażenie z bakteriemią lub bez. Istnieje kilka mechanizmów infekcji. Tradycyjnie uważa się, że infekcja rozpoczyna się od kolonizacji CVC przez skórę, która może następnie rozprzestrzenić się na wewnątrznaczyniową część cewnika. Inną przyczyną zakażenia jest kolonizacja dróg infuzyjnych prowadząca do kolonizacji cewnika i zakażenia drogą „endluminalną”. Czynniki związane z zakażeniem CVC obejmują częstotliwość manipulacji liniami i podawane produkty. Dlatego zaleca się minimalizację manipulacji liniami, przestrzeganie ścisłych zasad aseptyki podczas dostępu do linii infuzyjnych i regularną wymianę (co 4 dni) systemów infuzyjnych (ramp). Umieszczenie miejsc wstrzyknięć dalej od miejsca wkłucia zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia. Pierwsza rurka łącząca nie jest wymieniana przez cały czas umieszczania CVC. Jednakże najnowsze dane potwierdzające związek pomiędzy kolonizacją drogi wlewu (szczególnie ramp stosowanych na oddziałach intensywnej terapii) a zakażeniem cewnika są ograniczone. Sprzęt stosowany jako systemy infuzyjne ewoluował wraz z wprowadzeniem nowych urządzeń, takich jak urządzenia wieloświatłowe. Jedno z tych urządzeń składa się z pięciu portów iniekcyjnych, każdy wyposażony w zawory jednokierunkowe, podłączonych do oddzielnego przedziału w systemie drenów, umożliwiających jednoczesne dożylne podanie pięciu różnych substancji czynnych bez mieszania. Urządzenie to pozostaje na miejscu przez cały czas umieszczania CVC (w porównaniu do obecnych systemów, które wymieniane są co 4 dni). Celem tego badania jest sprawdzenie, czy istnieje związek pomiędzy kolonizacją systemów infuzyjnych (rampy i/lub urządzenia wielokanałowe) a występowaniem infekcji/kolonizacji CVC oraz czy zależność ta zmienia się w zależności od rodzaju zastosowanego urządzenia (rampy a urządzenia wieloświatłowe).