Impacto da colonização dos tubos na incidência de infecção por cateter venoso central (CRIC)

Cateteres venosos centrais (CVCs) são dispositivos essenciais no cuidado de pacientes críticos, sendo expostos a eles aproximadamente 63% dos pacientes internados em terapia intensiva. Embora proporcionem uma via de acesso segura para a administração de catecolaminas ou outras substâncias inadequadas para veias periféricas, também estão associadas a complicações, incluindo eventos trombóticos e infecciosos. As infecções relacionadas ao CVC são classificadas como a terceira infecção nosocomial mais comum na unidade de terapia intensiva, representando um grande desafio de saúde pública. De acordo com o último relatório de vigilância sobre infecções nosocomiais em França, a densidade de incidência é de 0,61 infecções por 1.000 cateteres-dia e 0,49 infecções da corrente sanguínea relacionadas com cateteres por 1.000 cateteres-dia. Aproximadamente 10% dos cateteres cultivados são positivos, indicando colonização. Estas infeções estão associadas a um risco aumentado de mortalidade em unidade de cuidados intensivos, estimado entre 4% e 20%, bem como a um tempo de internamento prolongado (5-20 dias) e a um custo adicional de aproximadamente 10.000€ por episódio. Embora a colonização por cateter tenha impacto clínico limitado, continua a ser uma grande preocupação devido ao seu papel como precursor de infecção. A infecção do CVC é definida pela presença de microrganismos na superfície interna e/ou externa do cateter, causando infecção local e/ou sistêmica com ou sem bacteremia. Existem vários mecanismos de infecção. Tradicionalmente, acredita-se que a infecção começa com a colonização cutânea do CVC, que pode então se espalhar para a parte intravascular do cateter. Outra causa de infecção é a colonização das vias de infusão levando à colonização do cateter e à infecção pela via “endoluminal”. Os fatores associados à infecção por CVC incluem a frequência das manipulações da linha e dos produtos infundidos. Portanto, recomenda-se minimizar as manipulações das linhas, aderir a medidas assépticas rigorosas no acesso às linhas de infusão e trocar regularmente (a cada 4 dias) os sistemas de infusão (rampas). Colocar os locais de injeção mais afastados do local de inserção reduz o risco de contaminação. O primeiro tubo conector não é alterado durante toda a colocação do CVC. No entanto, existem dados recentes limitados que confirmam a ligação entre a colonização da via de infusão (particularmente as rampas utilizadas nos cuidados intensivos) e a infecção do cateter. Os equipamentos utilizados como sistemas de infusão evoluíram com a introdução de novos dispositivos, como os dispositivos multilúmen. Um desses dispositivos consiste em cinco portas de injeção, cada uma equipada com válvulas unidirecionais, conectadas a um compartimento separado no sistema de tubulação, permitindo a administração intravenosa simultânea de cinco substâncias ativas diferentes sem mistura. Este dispositivo é deixado no local durante toda a colocação do CVC (em comparação com os sistemas atuais que são trocados a cada 4 dias). O objetivo deste estudo é investigar se existe relação entre a colonização de sistemas de infusão (rampas e/ou dispositivos multilúmen) e a ocorrência de infecção/colonização por CVC, e se essa relação varia dependendo do tipo de dispositivo utilizado (rampas vs. dispositivos multi-lúmen).