Impatto della colonizzazione dei tubi sull'incidenza dell'infezione del catetere venoso centrale (CRIC)

I cateteri venosi centrali (CVC) sono dispositivi essenziali nella cura dei pazienti critici, con circa il 63% dei pazienti ricoverati in terapia intensiva che ne sono esposti. Sebbene forniscano una via di accesso sicura per la somministrazione di catecolamine o altre sostanze non adatte alle vene periferiche, sono anche associate a complicanze, inclusi eventi trombotici e infettivi. Le infezioni correlate al CVC sono la terza infezione nosocomiale più comune nelle unità di terapia intensiva, rappresentando una grave sfida per la salute pubblica. Secondo l’ultimo rapporto di sorveglianza sulle infezioni nosocomiali in Francia, la densità di incidenza è di 0,61 infezioni per 1.000 giorni-catetere e 0,49 infezioni del torrente catetere-correlate per 1.000 giorni-catetere. Circa il 10% dei cateteri in coltura risultano positivi, indicando la colonizzazione. Queste infezioni si associano a un aumento del rischio di mortalità in terapia intensiva, stimato tra il 4% e il 20%, nonché a una degenza prolungata (5-20 giorni) e a un costo aggiuntivo di circa 10.000 euro per episodio. Sebbene la colonizzazione del catetere abbia un impatto clinico limitato, rimane una delle principali preoccupazioni a causa del suo ruolo di precursore dell’infezione. L'infezione da CVC è definita dalla presenza di microrganismi sulla superficie interna e/o esterna del catetere, che causano un'infezione locale e/o sistemica con o senza batteriemia. Esistono diversi meccanismi di infezione. Tradizionalmente si ritiene che l'infezione inizi con la colonizzazione cutanea del CVC, che può poi diffondersi alla parte intravascolare del catetere. Un'altra causa di infezione è la colonizzazione delle vie di infusione che porta alla colonizzazione e all'infezione del catetere attraverso la via "endoluminale". I fattori associati all’infezione da CVC includono la frequenza delle manipolazioni della linea e i prodotti infusi. Pertanto, si raccomanda di ridurre al minimo le manipolazioni sulle linee, di aderire a rigorose misure asettiche quando si accede alle linee di infusione e di cambiare regolarmente (ogni 4 giorni) i sistemi di infusione (rampe). Posizionare i siti di iniezione più lontano dal sito di inserimento riduce il rischio di contaminazione. Il primo tubo connettore non viene cambiato per tutta la durata del posizionamento del CVC. Tuttavia, esistono dati recenti limitati che confermano il legame tra la colonizzazione del percorso di infusione (in particolare le rampe utilizzate in terapia intensiva) e l’infezione del catetere. Le apparecchiature utilizzate come sistemi di infusione si sono evolute con l'introduzione di nuovi dispositivi, come i dispositivi multi-lume. Uno di questi dispositivi è costituito da cinque porte di iniezione, ciascuna dotata di valvole unidirezionali, collegate a un compartimento separato nel sistema di tubi, che consente la somministrazione endovenosa simultanea di cinque diversi principi attivi senza miscelazione. Questo dispositivo viene lasciato in sede per tutta la durata del posizionamento del CVC (rispetto ai sistemi attuali che vengono cambiati ogni 4 giorni). L’obiettivo di questo studio è quello di indagare se esiste una relazione tra la colonizzazione dei sistemi di infusione (rampe e/o dispositivi multi-lume) e l’insorgenza di infezione/colonizzazione di CVC, e se tale relazione varia a seconda del tipo di dispositivo utilizzato (rampe rispetto a dispositivi multi-lume).