"Analgetisk effekt av kombinerat transversus abdominis plane block och posterior rectus sheath block hos patienter som genomgår laparoskopisk appendektomi"

Mål: Att utvärdera effekten av kombinerade transversus abdominisplane (TAP) och posterior rectus sheath (PRS) block på perioperativ smärta, tidig mobilisering, opioidkonsumtion, postoperativt illamående och kräkningar (PONV), längd på sjukhusvistelse (LOS), patientnöjdhet hos patienter schemalagda för laparoskopisk appendektomi Metoder: 100 patienter schemalagda för laparoskopisk appendektomi kommer att rekryteras i denna prospektiva randomiserade, blindade kliniska studie. Patienterna kommer att delas in i två grupper; grupp-1 (TAP- och PRS-block) (n= 50) kommer att få intraoperativa kombinerade TAP- och PRS-block med bupivakain 0,25 % 2-3 mg/kg, och grupp 2 (standardvård) (n= 50) kommer att få standardanalgetisk protokoll i vårt institut. Intraoperativt kommer alla patienter att få konventionella intravenösa (IV) analgetika och antiemetika (Paracetamol 1 gram + Lornoxicam 8 mg + Dexametason 8mg + Ondansetron 4mg). För genombrottssmärta på Post Anesthesia Care Unit (PACU) och avdelning kommer alla patienter att ordineras för IV PRN (efter behov) morfin 2 mg max 10 mg, paracetamol 1 gram var 6:e ​​timme, lornoxikam 8 mg var 8:e timme. Under bedömningen före anestesi kommer patienter att instrueras hur de ska använda 10 cm numerisk betygsskala (NRS) (0 cm ingen smärta, 10 cm värre smärta) för att rapportera smärta postoperativt. Vid ankomsten till operationsrummet (OR) kommer alla berättigade deltagare att ha intravenös (IV) kanyl in situ och monitorer, enligt Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI). Anestesi kommer att induceras med följande läkemedel: fentanyl 2mcg/kg, propofol 2mg/kg, följt av rokuronium 1mg/kg för att underlätta trakeal intubation. Doserna för anestesiläkemedel kommer att beräknas enligt ideal kroppsvikt (IBW) och justerad kroppsvikt (AjBW) med hjälp av denna länk: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. Allmän anestesi kommer att upprätthållas med Desflurane Minimum Alveolar Concentration (MAC)-värde på 0,7-1 med fraktion av inspirerat syre (FIO2) 45 %. Före hudsnitt kommer amerikansk guide vänster TAP och bilaterala PRS-block att utföras av anestesikonsulten/senior registrar. och sedan i slutet av det kirurgiska ingreppet kommer desfluran att avbrytas och 2,5 mg neostigmin med 0,4 mikrogram glykopyrolat ges. Alla patienter kommer att överföras till PACU efter trakeal extubation. Patienterna kommer att övervakas i PACU för hemodynamik, smärta mätt med NRS, morfin eller andra smärtstillande konsumtion och för PONV antiemetika kommer att ges vid behov. Och på avdelning 2, 6,12 och 24 timmar om dygnet tills de skrivs ut till hemmet. Patienterna kommer att överföras till avdelningen från PACU när de uppnår modifierad Aldrete-poäng på 9 på två sekventiella mätningar med 10 minuters intervall. Alla patienter, vårdgivare på PACU & avdelning (sjuksköterskor), och resultatbedömare (biträdande anestesiläkare) kommer att bli blinda för grupptilldelningen. Endast den anestesiläkare som ansvarar för perioperativ vård kommer att känna till grupptilldelningen för att behandla eventuella oönskade biverkningar under och efter operationen. Och på avdelning 2, 6,12 och 24 timmars smärtpoäng (NRS) kommer att bedömas tills de skrivs ut till hemmet.