"Yhdistetty transversus vatsalihaksen tasotukoksen ja takasuolen peräsuolen tupen analgeettinen teho potilailla, joille tehdään laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto"

Tavoitteet: Arvioida yhdistettyjen transversus abdominis plane (TAP) ja posterior rectus sheath (PRS) lohkojen tehokkuutta perioperatiiviseen kipuun, varhaiseen mobilisaatioon, opioidien kulutukseen, leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun (PONV), sairaalahoidon kestoon (LOS), potilastyytyväisyyteen potilailla, joille on määrä tehdä laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto. Menetelmät: 100 potilasta, joille on suunniteltu laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto, otetaan mukaan tähän prospektiiviseen satunnaistettuun, sokkoutettuun kliiniseen tutkimukseen. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään; ryhmä 1 (TAP- ja PRS-lohkot) (n = 50) saavat leikkauksensisäisesti yhdistettyjä TAP- ja PRS-salpauksia, joissa on 0,25 % bupivakaiinia 2-3 mg/kg, ja ryhmä 2 (standardihoito) (n = 50) saavat standardin analgeettisen protokollan. instituutissamme. Kaikki potilaat saavat leikkauksensa aikana tavanomaisia ​​suonensisäisiä kipulääkkeitä ja antiemeettejä (parasetamoli 1 g + lornoksikaami 8 mg + deksametasoni 8 mg + ondansetroni 4 mg). Läpäisykivun hoitoon Post Anesthesia Care Unit (PACU) -osastolla ja osastolla kaikille potilaille määrätään IV PRN (tarpeen mukaan) morfiinia 2 mg enintään 10 mg, parasetamolia 1 gramma 6 tunnin välein, lornoksikaamia 8 mg joka 8. tunti. Esianestesian arvioinnin aikana potilaita opastetaan käyttämään 10 cm:n numeerista arviointiasteikkoa (NRS) (0 cm ei kipua, 10 cm pahempi kipu) ilmoittamaan kivusta leikkauksen jälkeen. Ison-Britannian ja Irlannin anestesialääkäriliiton (AAGBI) mukaan kaikilla osallistujilla on leikkaussaliin saapuessaan suonensisäinen (IV) kanyyli in situ ja monitorit. Anestesia indusoidaan seuraavilla lääkkeillä: fentanyyli 2mcg/kg, propofoli 2mg/kg, jonka jälkeen rokuroniumia 1mg/kg henkitorven intuboinnin helpottamiseksi. Anestesialääkkeiden annokset lasketaan ideaalipainon (IBW) ja mukautetun ruumiinpainon (AjBW) mukaan käyttämällä tätä linkkiä: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. Yleisanestesiaa ylläpidetään desfluraanin minimialveolaarisen pitoisuuden (MAC) arvolla 0,7-1 ja inspiroidun hapen fraktiolla (FIO2) 45 %. Ennen ihon viiltoa anestesiakonsultti/vanhempi rekisterinpitäjä suorittaa US-oppaan vasemman TAP:n ja kahdenväliset PRS-lohkot. ja sitten kirurgisen toimenpiteen lopussa desfluraanin käyttö lopetetaan ja 2,5 mg neostigmiinia ja 0,4 mikrogrammaa glykopyrolaattia annetaan. Kaikki potilaat siirretään PACU:hun henkitorven ekstuboinnin jälkeen. Potilaita seurataan PACU:ssa hemodynamiikan, NRS:llä mitatun kivun, morfiinin tai minkä tahansa muun analgeetin kulutuksen suhteen ja PONV-antiemeettien varalta annetaan tarvittaessa. Ja osastolla 2, 6,12 ja 24 tunnin välein kotiin päästyään. Potilaat siirretään osastolle PACU:sta, kun he saavuttavat modifioidun Aldrete-pisteen 9 kahdessa peräkkäisessä 10 minuutin mittauksessa. Kaikki potilaat, hoidon tarjoajat PACU:lla ja osastolla (sairaanhoitajat) ja tulosarvioijat (apulaisanestesiologi) sokeutuvat ryhmäjakoon. Ainoastaan ​​perioperatiivisesta hoidosta vastaava anestesialääkäri on tietoinen ryhmäjaosta, joka koskee ei-toivottujen sivuvaikutusten hoitoa leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Ja osastolla 2, 6, 12 ja 24 tunnin kipupisteet (NRS) arvioidaan kotiin pääsemiseen asti.