«Обезболивающая эффективность комбинированной плоской блокады поперечной мышцы живота и футлярной блокады задней прямой мышцы у пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию»

Цели: оценить эффективность комбинированной блокады поперечной плоскости живота (TAP) и задней прямой мышцы живота (PRS) в отношении периоперационной боли, ранней мобилизации, потребления опиоидов, послеоперационной тошноты и рвоты (PONV), продолжительности пребывания в больнице (LOS), удовлетворенности пациентов. у пациентов, которым назначена лапароскопическая аппендэктомия. Методы: В это проспективное рандомизированное слепое клиническое исследование будут включены 100 пациентов, которым назначена лапароскопическая аппендэктомия. Пациенты будут разделены на две группы; группа 1 (блоки ТАР и PRS) (n=50) получит интраоперационно комбинированные блокады TAP и PRS с бупивакаином 0,25% 2-3 мг/кг, а группа 2 (стандартная помощь) (n=50) получит стандартный протокол обезболивания. в нашем институте. Интраоперационно все пациенты будут получать обычные внутривенные анальгетики и противорвотные средства (парацетамол 1 грамм + лорноксикам 8 мг + дексаметазон 8 мг + ондансетрон 4 мг). При прорывной боли в отделении послеанестезиологического ухода (PACU) и палате всем пациентам будет назначено внутривенное PRN (при необходимости) морфин 2 мг максимум 10 мг, парацетамол 1 грамм каждые 6 часов, лорноксикам 8 мг каждые 8 ​​часов. Во время оценки перед анестезией пациентов проинструктируют, как использовать числовую рейтинговую шкалу (NRS) 10 см (0 см - нет боли, 10 см - боль сильнее) для сообщения о боли в послеоперационном периоде. По данным Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии (AAGBI), по прибытии в операционную (OR) все соответствующие критериям участники будут иметь внутривенную (IV) канюлю и мониторы. Анестезию будут вызывать следующими препаратами: фентанил 2 мкг/кг, пропофол 2 мг/кг, а затем рокуроний 1 мг/кг для облегчения интубации трахеи. Дозы анестезирующих препаратов будут рассчитываться в соответствии с идеальной массой тела (ИМТ) и скорректированной массой тела (AjBW) по этой ссылке: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. Общая анестезия будет поддерживаться при значении минимальной альвеолярной концентрации десфлурана (MAC) 0,7-1 и доле вдыхаемого кислорода (FIO2) 45%. Перед разрезом кожи консультант по анестезии/старший регистратор выполнит левостороннюю TAP по УЗИ и двустороннюю блокаду PRS. а затем в конце хирургической процедуры действие десфлюрана прекращают и назначают 2,5 мг неостигмина с 0,4 мкг гликопиролата. Все пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии после экстубации трахеи. В отделении интенсивной терапии пациентов будут контролировать на предмет гемодинамики, боли, измеряемой с помощью NRS, потребления морфина или любого другого анальгетика, а при необходимости противорвотные средства при ПОТР. А в палатах 2, 6,12 и круглосуточно до выписки домой. Пациенты будут переведены в палату отделения интенсивной терапии, когда они достигнут модифицированной оценки Aldrete 9 по результатам двух последовательных измерений с интервалом в 10 минут. Все пациенты, медицинские работники в отделении интенсивной терапии и палатах (медсестры) и эксперты по оценке результатов (помощник анестезиолога) не будут знать о распределении по группам. Только назначенный анестезиолог, ответственный за периоперационный уход, будет знать о распределении групп для лечения любых нежелательных побочных эффектов во время и после операции. А в палате 2 до выписки домой будут оценивать 6, 12 и 24-часовую оценку боли (NRS).