„Skuteczność przeciwbólowa połączonej blokady płaszczyzny poprzecznej brzucha i blokady tylnej części mięśnia prostego u pacjentów poddawanych laparoskopowej wycięciu wyrostka robaczkowego”

Cele: Ocena skuteczności połączonych blokad płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) i pochewki tylnej mięśnia prostego tylnego (PRS) w leczeniu bólu okołooperacyjnego, wczesnej mobilizacji, spożycia opioidów, nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV), długości pobytu w szpitalu (LOS), zadowolenia pacjenta u pacjentów zakwalifikowanych do laparoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego Metody: Do tego prospektywnego, randomizowanego, zaślepionego badania klinicznego zostanie włączonych 100 pacjentów zakwalifikowanych do laparoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego. Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy; grupa 1 (blokady TAP i PRS) (n= 50) otrzyma śródoperacyjne skojarzone bloki TAP i PRS z bupiwakainą 0,25% 2-3 mg/kg, a grupa 2 (opieka standardowa) (n= 50) otrzyma standardowy protokół przeciwbólowy w naszym instytucie. Śródoperacyjnie wszyscy pacjenci otrzymają konwencjonalne dożylne (IV) leki przeciwbólowe i przeciwwymiotne (Paracetamol 1 gram + Lornoksykam 8 mg + Deksametazon 8 mg + Ondansetron 4 mg). W przypadku bólu przebijającego na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) i na oddziale wszystkim pacjentom zostanie przepisana dożylna PRN (w razie potrzeby): morfina 2 mg maksymalnie 10 mg, paracetamol 1 gram co 6 godzin, lornoksykam 8 mg co 8 godzin. Podczas oceny przed znieczuleniem pacjenci zostaną poinstruowani, jak używać 10-centymetrowej skali numerycznej (NRS) (0 cm bez bólu, 10 cm silniejszy ból) w celu zgłaszania bólu pooperacyjnego. Według Stowarzyszenia Anestezjologów Wielkiej Brytanii i Irlandii (AAGBI) po przybyciu na salę operacyjną wszyscy kwalifikujący się uczestnicy będą mieli na miejscu kaniulę dożylną (IV) i monitory. Znieczulenie zostanie wprowadzone następującymi lekami: fentanyl 2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg, a następnie rokuronium 1 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Dawki leków znieczulających zostaną obliczone na podstawie idealnej masy ciała (IBW) i skorygowanej masy ciała (AjBW) za pomocą tego linku: https://globalrph.com/medcalcs/justed-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. Znieczulenie ogólne będzie utrzymywane przy minimalnej wartości stężenia pęcherzykowego desfluranu (MAC) wynoszącej 0,7–1 i frakcji wdychanego tlenu (FIO2) wynoszącej 45%. Przed nacięciem skóry konsultant anestezjologiczny/starszy rejestrator przeprowadzi USG lewą blokadę TAP i obustronne blokady PRS. a następnie pod koniec zabiegu chirurgicznego zostanie odstawiony desfluran i podane zostanie 2,5 mg neostygminy z 0,4 mikrograma glikopirolanu. Wszyscy pacjenci zostaną przeniesieni do PACU po ekstubacji tchawicy. Pacjenci będą monitorowani w PACU pod kątem hemodynamiki, bólu mierzonego za pomocą NRS, morfiny lub innego leku przeciwbólowego, a w przypadku PONV będą podawane w razie potrzeby leki przeciwwymiotne. A na oddziale 2, 6, 12 i 24 godziny na dobę do wypisu do domu. Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział z PACU, gdy uzyskają zmodyfikowany wynik Aldrete wynoszący 9 w dwóch kolejnych pomiarach w odstępie 10 minut. Wszyscy pacjenci, opiekunowie w PACU i oddziale (pielęgniarki) oraz osoby oceniające wyniki (asystent anestezjologa) nie będą świadomi przydziału grup. Tylko wyznaczony anestezjolog odpowiedzialny za opiekę okołooperacyjną będzie świadomy przydziału grup do leczenia wszelkich niepożądanych skutków ubocznych w trakcie i po operacji. Natomiast na oddziale do chwili wypisu do domu oceniana będzie ocena bólu w skali 2, 6, 12 i 24 godzin (NRS).