"Analgetische werkzaamheid van gecombineerd transversus abdominis vlakblok en posterieur rectusschedeblok bij patiënten die laparoscopische appendectomie ondergaan"

Doelstellingen: Evaluatie van de werkzaamheid van gecombineerde transversus abdominis plane (TAP) en posterior rectus sheath (PRS) blokkades op perioperatieve pijn, vroege mobilisatie, opioïdenconsumptie, postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), duur van het ziekenhuisverblijf (LOS), patiënttevredenheid bij patiënten die een laparoscopische appendectomie zullen ondergaan. Methoden: 100 patiënten die een laparoscopische appendectomie zullen ondergaan, zullen worden gerekruteerd in dit prospectieve, gerandomiseerde, geblindeerde klinische onderzoek. De patiënten worden in twee groepen verdeeld; groep 1 (TAP- en PRS-blokken) (n= 50) krijgt intraoperatieve gecombineerde TAP- en PRS-blokken met bupivacaïne 0,25% 2-3 mg/kg, en Groep 2 (standaardzorg) (n= 50) krijgt een standaard analgetisch protocol in ons instituut. Intraoperatief krijgen alle patiënten conventionele intraveneuze (IV) analgetica en anti-emetica (Paracetamol 1 gram + Lornoxicam 8 mg + Dexamethason 8 mg + Ondansetron 4 mg). Voor doorbraakpijn op de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) en op de afdeling zullen alle patiënten IV PRN worden voorgeschreven (indien nodig): morfine 2 mg maximaal 10 mg, paracetamol 1 gram elke 6 uur, lornoxicam 8 mg elke 8 uur. Tijdens de pre-anesthesiebeoordeling zullen patiënten worden geïnstrueerd hoe ze de numerieke beoordelingsschaal (NRS) van 10 cm (0 cm geen pijn, 10 cm ergere pijn) moeten gebruiken om postoperatief pijn te melden. Bij aankomst in de operatiekamer (OK) zullen alle in aanmerking komende deelnemers een intraveneuze (IV) canule in situ en monitoren hebben, volgens de Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI). De anesthesie zal worden geïnduceerd met de volgende geneesmiddelen: fentanyl 2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg, gevolgd door rocuronium 1 mg/kg om tracheale intubatie te vergemakkelijken. De doses anesthesiemedicijnen worden berekend op basis van het ideale lichaamsgewicht (IBW) en het aangepaste lichaamsgewicht (AjBW) via deze link: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. Algemene anesthesie zal worden gehandhaafd met een minimale alveolaire concentratie (MAC)-waarde van 0,7-1 voor Desflurane, met een fractie van ingeademde zuurstof (FIO2) van 45%. Vóór de huidincisie zullen de Amerikaanse gids linkse TAP en bilaterale PRS-blokken worden uitgevoerd door de anesthesieconsulent/senior registrar. en aan het einde van de chirurgische ingreep zal desfluraan worden stopgezet en zal 2,5 mg neostigmine met 0,4 microgram glycopyrolaat worden gegeven. Alle patiënten zullen na tracheale extubatie naar PACU worden overgebracht. Patiënten zullen in PACU worden gecontroleerd op hemodynamiek, pijn gemeten door NRS, morfine of een ander analgetisch gebruik en op PONV zullen anti-emetica worden gegeven indien nodig. En op afdeling 2, 6, 12 en 24 uur tot ontslag naar huis. Patiënten worden vanuit PACU naar de afdeling overgebracht wanneer zij een gewijzigde Aldrete-score van 9 behalen bij twee opeenvolgende metingen met een interval van 10 minuten. Alle patiënten, zorgverleners op PACU en afdeling (verpleegkundigen) en uitkomstbeoordelaars (assistent-anesthesioloog) zullen blind zijn voor de groepstoewijzing. Alleen de toegewezen anesthesioloog die verantwoordelijk is voor de perioperatieve zorg is op de hoogte van de groepsindeling voor de behandeling van eventuele ongewenste bijwerkingen tijdens en na de operatie. En op afdeling 2 wordt de pijnscore (NRS) per uur, 6, 12 en 24 uur beoordeeld tot ontslag naar huis.