„Analgetische Wirksamkeit des kombinierten Transversus-abdominis-Plane-Blocks und des posterioren Rectus-Sheath-Blocks bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Appendektomie unterziehen“

Ziele: Bewertung der Wirksamkeit kombinierter Blockaden der Transversus abdominis plane (TAP) und der posterioren Rektusscheide (PRS) bei perioperativen Schmerzen, früher Mobilisierung, Opioidkonsum, postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), Dauer des Krankenhausaufenthalts (LOS) und Patientenzufriedenheit bei Patienten, bei denen eine laparoskopische Appendektomie geplant ist. Methoden: 100 Patienten, bei denen eine laparoskopische Appendektomie geplant ist, werden in diese prospektive, randomisierte, verblindete klinische Studie rekrutiert. Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt; Gruppe 1 (TAP- und PRS-Blockaden) (n = 50) erhält intraoperative kombinierte TAP- und PRS-Blockaden mit Bupivacain 0,25 % 2-3 mg/kg, und Gruppe 2 (Standardversorgung) (n = 50) erhält das Standard-Analgetikaprotokoll in unserem Institut. Intraoperativ erhalten alle Patienten konventionelle intravenöse (IV) Analgetika und Antiemetika (Paracetamol 1 Gramm + Lornoxicam 8 mg + Dexamethason 8 mg + Ondansetron 4 mg). Bei Durchbruchschmerzen auf der Post Anesthesia Care Unit (PACU) und der Station wird allen Patienten IV PRN (nach Bedarf) verschrieben: Morphin 2 mg, maximal 10 mg, Paracetamol 1 Gramm alle 6 Stunden, Lornoxicam 8 mg alle 8 Stunden. Während der Beurteilung vor der Anästhesie werden die Patienten in die Verwendung einer 10 cm großen numerischen Bewertungsskala (NRS) (0 cm kein Schmerz, 10 cm schlimmerer Schmerz) eingewiesen, um Schmerzen postoperativ zu melden. Nach Angaben der Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI) erhalten alle berechtigten Teilnehmer bei ihrer Ankunft im Operationssaal eine intravenöse (IV) Kanüle vor Ort und Monitore. Die Anästhesie wird mit den folgenden Medikamenten eingeleitet: Fentanyl 2 µg/kg, Propofol 2 mg/kg, gefolgt von Rocuronium 1 mg/kg, um die Intubation der Luftröhre zu erleichtern. Anästhesiemitteldosen werden anhand des idealen Körpergewichts (IBW) und des angepassten Körpergewichts (AjBW) über diesen Link berechnet: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. Die Vollnarkose wird mit einem MAC-Wert (Minimum Alveolar Concentration) von Desfluran von 0,7–1 und einem Anteil von eingeatmetem Sauerstoff (FIO2) von 45 % aufrechterhalten. Vor der Hautinzision werden vom Anästhesieberater/leitenden Registrar ein US-Guide Left TAP und bilaterale PRS-Blockaden durchgeführt. und am Ende des chirurgischen Eingriffs wird Desfluran abgesetzt und 2,5 mg Neostigmin mit 0,4 Mikrogramm Glycopyrolat verabreicht. Alle Patienten werden nach der Trachealextubation auf die Intensivstation verlegt. Die Patienten werden in der PACU auf Hämodynamik, Schmerzen, gemessen durch NRS, Morphin oder andere Analgetika überwacht und bei Bedarf werden Antiemetika für PONV verabreicht. Und auf Station 2, 6, 12 und 24 Stunden bis zur Entlassung nach Hause. Patienten werden von der PACU auf die Station verlegt, wenn sie bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen im Abstand von 10 Minuten einen modifizierten Aldrete-Score von 9 erreichen. Alle Patienten, Leistungserbringer auf der Intensivstation und Station (Krankenschwestern) und Ergebnisprüfer (stellvertretender Anästhesist) sind für die Gruppenzuteilung blind. Nur der für die perioperative Versorgung zuständige Anästhesist kennt die Gruppeneinteilung zur Behandlung etwaiger unerwünschter Nebenwirkungen während und nach der Operation. Und auf Station 2 werden bis zur Entlassung nach Hause 6, 12 und 24-Stunden-Schmerzscores (NRS) ermittelt.