"Eficácia analgésica do bloqueio combinado do plano transverso abdominal e do bloqueio da bainha do reto posterior em pacientes submetidos à apendicectomia laparoscópica"

Objetivos: Avaliar a eficácia dos bloqueios combinados do plano transverso abdominal (TAP) e da bainha do reto posterior (PRS) na dor perioperatória, mobilização precoce, consumo de opioides, náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), tempo de internação hospitalar (LOS), satisfação do paciente em pacientes agendados para apendicectomia laparoscópica Métodos: 100 pacientes agendados para apendicectomia laparoscópica serão recrutados neste estudo clínico prospectivo randomizado e cego. Os pacientes serão divididos em dois grupos; o grupo 1 (bloqueios TAP e PRS) (n= 50) receberá bloqueios TAP e PRS combinados intraoperatórios com bupivacaína 0,25% 2-3 mg/kg, e o Grupo 2 (tratamento padrão) (n= 50) receberá protocolo analgésico padrão em nosso instituto. No intraoperatório, todos os pacientes receberão analgésicos e antieméticos intravenosos convencionais (IV) (Paracetamol 1 grama + Lornoxicam 8 mg + Dexametasona 8 mg + Ondansetron 4 mg). Para dor irruptiva na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e enfermaria, todos os pacientes receberão PRN IV (conforme necessário) morfina 2 mg no máximo 10 mg, paracetamol 1 grama a cada 6 horas, lornoxicam 8 mg a cada 8 horas. Durante a avaliação pré-anestésica, os pacientes serão instruídos sobre como usar a escala de classificação numérica (NRS) de 10 cm (0 cm sem dor, 10 cm de dor pior) para relatar dor no pós-operatório. Na chegada à sala de operação (SO), todos os participantes elegíveis terão cânula intravenosa (IV) in situ e monitores, de acordo com a Associação de Anestesistas da Grã-Bretanha e Irlanda (AAGBI). A anestesia será induzida com os seguintes medicamentos: fentanil 2mcg/kg, propofol 2mg/kg, seguido de rocurônio 1mg/kg para facilitar a intubação traqueal. As doses dos anestésicos serão calculadas de acordo com o peso corporal ideal (PCI) e peso corporal ajustado (PCAj) usando este link: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. A anestesia geral será mantida com valor de concentração alveolar mínima de desflurano (MAC) de 0,7-1 com fração de oxigênio inspirado (FIO2) 45%. Antes da incisão na pele, o guia de US deixou TAP e os bloqueios PRS bilaterais serão realizados pelo consultor de anestesia/registador sênior. e então, ao final do procedimento cirúrgico, o desflurano será descontinuado e serão administrados 2,5 mg de neostigmina com 0,4 microgramas de glicopirolato. Todos os pacientes serão transferidos para a SRPA após extubação traqueal. Os pacientes serão monitorados na SRPA quanto à hemodinâmica, dor medida por NRS, morfina ou qualquer outro consumo de analgésico e para NVPO serão administrados antieméticos conforme necessário. E na enfermaria 2, 6,12 e 24 horas até receber alta para casa. Os pacientes serão transferidos da SRPA para a enfermaria quando atingirem o escore de Aldrete modificado de 9 em duas medições sequenciais com intervalo de 10 minutos. Todos os pacientes, prestadores de cuidados na SRPA e enfermaria (enfermeiras) e avaliadores de resultados (anestesiologista assistente) não terão conhecimento da alocação do grupo. Somente o anestesista designado responsável pelos cuidados perioperatórios estará ciente da alocação do grupo para tratar quaisquer efeitos colaterais indesejados durante e após a operação. E na enfermaria 2, o escore de dor de 6,12 e 24 horas (NRS) será avaliado até a alta para casa.