"Efficacité analgésique du bloc combiné du plan transversal de l'abdomen et du bloc de la gaine du droit postérieur chez les patients subissant une appendicectomie laparoscopique"

Objectifs : Évaluer l'efficacité des blocs combinés du plan transversal de l'abdomen (TAP) et de la gaine du droit postérieur (PRS) sur la douleur périopératoire, la mobilisation précoce, la consommation d'opioïdes, les nausées et vomissements postopératoires (NVPO), la durée du séjour à l'hôpital (LOS), la satisfaction des patients. chez les patients devant subir une appendicectomie laparoscopique Méthodes : 100 patients devant subir une appendicectomie laparoscopique seront recrutés dans cette étude clinique prospective randomisée et en aveugle. Les patients seront divisés en deux groupes ; le groupe 1 (blocs TAP et PRS) (n = 50) recevra des blocs combinés peropératoires TAP et PRS avec de la bupivacaïne 0,25 % 2-3 mg/kg, et le groupe 2 (soins standard) (n = 50) recevra un protocole analgésique standard dans notre institut. En peropératoire, tous les patients recevront des analgésiques et antiémétiques intraveineux (IV) conventionnels (Paracétamol 1 gramme + Lornoxicam 8 mg + Dexaméthasone 8 mg + Ondansétron 4 mg). Pour les accès de douleur paroxystique dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) et dans le service, tous les patients se verront prescrire IV PRN (au besoin) morphine 2 mg maximum 10 mg, paracétamol 1 gramme toutes les 6 heures, lornoxicam 8 mg toutes les 8 heures. Au cours de l'évaluation pré-anesthésique, les patients apprendront comment utiliser une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 10 cm (0 cm sans douleur, 10 cm de douleur pire) pour signaler la douleur postopératoire. À leur arrivée à la salle d'opération (OR), tous les participants éligibles disposeront d'une canule intraveineuse (IV) in situ et de moniteurs, selon l'Association des anesthésistes de Grande-Bretagne et d'Irlande (AAGBI). L'anesthésie sera induite avec les médicaments suivants : fentanyl 2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg, suivi de rocuronium 1 mg/kg pour faciliter l'intubation trachéale. Les doses de médicaments anesthésiques seront calculées en fonction du poids corporel idéal (IBW) et du poids corporel ajusté (AjBW) en utilisant ce lien : https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. L'anesthésie générale sera maintenue avec une valeur de concentration alvéolaire minimale (MAC) de desflurane de 0,7 à 1 avec une fraction d'oxygène inspiré (FIO2) de 45 %. Avant l'incision cutanée, le guide américain a laissé les blocs TAP et PRS bilatéraux seront effectués par le consultant en anesthésie/registraire principal. puis à la fin de l'intervention chirurgicale, le desflurane sera arrêté et 2,5 mg de néostigmine avec 0,4 microgrammes de glycopyrolate seront administrés. Tous les patients seront transférés à la PACU après extubation trachéale. Les patients seront surveillés en PACU pour l'hémodynamique, la douleur mesurée par NRS, la morphine ou toute autre consommation d'analgésique et pour les antiémétiques PONV seront administrés selon les besoins. Et dans la salle 2, 6, 12 et 24 heures sur 24 jusqu'au retour à la maison. Les patients seront transférés au service de PACU lorsqu'ils obtiendront un score d'Aldrete modifié de 9 sur deux mesures séquentielles à 10 minutes d'intervalle. Tous les patients, les prestataires de soins de la PACU et du service (infirmières) et les évaluateurs des résultats (assistant anesthésiste) ne connaîtront pas la répartition des groupes. Seul l'anesthésiologiste désigné responsable des soins périopératoires sera au courant de la répartition des groupes pour traiter tout effet secondaire indésirable pendant et après l'opération. Et dans le service 2, le score de douleur horaire (NRS) sur 6, 12 et 24 heures sera évalué jusqu'à votre retour à domicile.