"A kombinált transzversus hasi síkblokk és hátsó végbélhüvely blokk fájdalomcsillapító hatékonysága laparoszkópos vakbélműtéten átesett betegeknél"

Célok: A kombinált transversus abdominis sík (TAP) és a posterior rectus sheath (PRS) blokkok hatékonyságának értékelése perioperatív fájdalom, korai mobilizáció, opioid fogyasztás, posztoperatív hányinger és hányás (PONV), kórházi tartózkodás időtartama (LOS), betegelégedettség esetén. laparoszkópos vakbélműtétre tervezett betegeknél Módszerek: 100 laparoszkópos vakbélműtétre tervezett beteget vonnak be ebbe a prospektív randomizált, vak klinikai vizsgálatba. A betegeket két csoportra osztják; Az 1-es csoport (TAP és PRS blokkok) (n=50) intraoperatív kombinált TAP és PRS blokkokat kapnak 0,25% 2-3 mg/kg bupivakainnal, a 2. csoport (standard ellátás) (n=50) pedig standard fájdalomcsillapító protokollt kap. intézetünkben. Intraoperatívan minden beteg hagyományos intravénás (IV) fájdalomcsillapítót és hányáscsillapítót kap (Paracetamol 1 gramm + Lornoxicam 8 mg + Dexamethasone 8 mg + Ondansetron 4 mg). Áttöréses fájdalom esetén a Post Anesthesia Care Unit (PACU) és az osztályon minden betegnek IV PRN (szükség szerint) morfiumot írnak fel 2 mg maximum 10 mg, paracetamol 1 gramm 6 óránként, lornoxicam 8 mg 8 óránként. Az érzéstelenítés előtti értékelés során a betegeket megtanítják, hogyan kell használni a 10 cm-es numerikus értékelési skálát (NRS) (0 cm nincs fájdalom, 10 cm-rel rosszabb fájdalom) a műtét utáni fájdalom bejelentésére. A Nagy-Britannia és Írország Aneszteziológusainak Szövetsége (AAGBI) szerint a műtőbe érkezéskor minden jogosult résztvevő intravénás (IV) in situ kanült és monitort kap. Az érzéstelenítést a következő gyógyszerekkel indukálják: fentanil 2mcg/kg, propofol 2mg/kg, majd rokuronium 1mg/kg a légcső intubációjának megkönnyítésére. Az érzéstelenítő gyógyszerek adagját az ideális testsúly (IBW) és a korrigált testtömeg (AjBW) alapján számítjuk ki a következő linken: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. Az általános érzéstelenítést 0,7-1 desflurán minimális alveoláris koncentrációval (MAC) tartják fenn, 45%-os belélegzett oxigén frakcióval (FIO2). A bőrmetszés előtt az anesztéziás tanácsadó/vezető regisztrátor elvégzi az US Guide bal oldali TAP és a kétoldali PRS blokkokat. majd a sebészeti beavatkozás végén a desfluránt abba kell hagyni, és 2,5 mg neostigmint 0,4 mikrogramm glikopiroláttal együtt adnak be. A trachea extubálása után minden beteget PACU-ba helyeznek át. A betegeket PACU-ban ellenőrizni fogják a hemodinamika, az NRS-sel mért fájdalom, a morfium vagy bármely más fájdalomcsillapító fogyasztás, valamint a PONV antiemetikumok beadása, ha szükséges. A 2-es, 6-os, 12-es és 24-es osztályon pedig a hazaengedésig. A betegek átkerülnek az osztályra a PACU-ból, ha elérik a módosított Aldrete-pontszámot 9-re két egymást követő, 10 perces mérés során. Minden beteg, a PACU & osztályon dolgozó gondozó (ápolónők) és a kimenetel értékelői (aneszteziológus asszisztens) vakok lesznek a csoportok elosztására. Csak a perioperatív ellátásért felelős aneszteziológus lesz tisztában a csoportos felosztással a műtét alatti és utáni nem kívánt mellékhatások kezelésére. Az osztályon pedig a 2., 6., 12. és 24. órás fájdalompontszámot (NRS) értékelik a hazabocsátásig.