"Efficacia analgesica del blocco combinato del piano trasverso dell'addome e del blocco della guaina del retto posteriore in pazienti sottoposti ad appendicectomia laparoscopica"

Obiettivi: valutare l'efficacia dei blocchi combinati del piano trasverso dell'addome (TAP) e della guaina del retto posteriore (PRS) sul dolore perioperatorio, mobilizzazione precoce, consumo di oppioidi, nausea e vomito postoperatori (PONV), durata della degenza ospedaliera (LOS), soddisfazione del paziente nei pazienti in attesa di appendicectomia laparoscopica Metodi: 100 pazienti in attesa di appendicectomia laparoscopica verranno reclutati in questo studio clinico prospettico randomizzato e in cieco. I pazienti saranno divisi in due gruppi; il gruppo 1 (blocchi TAP e PRS) (n= 50) riceverà blocchi TAP e PRS combinati intraoperatori con bupivacaina 0,25% 2-3 mg/kg, e il gruppo 2 (terapia standard) (n= 50) riceverà il protocollo analgesico standard nel nostro istituto. Durante l'intervento, tutti i pazienti riceveranno analgesici e antiemetici per via endovenosa (IV) convenzionali (paracetamolo 1 grammo + Lornoxicam 8 mg + desametasone 8 mg + ondansetron 4 mg). Per il dolore episodico intenso nell'unità di cura post-anestesia (PACU) e nel reparto, a tutti i pazienti verrà prescritta una terapia endovenosa PRN (secondo necessità) morfina 2 mg massimo 10 mg, paracetamolo 1 grammo ogni 6 ore, lornoxicam 8 mg ogni 8 ore. Durante la valutazione pre-anestesia i pazienti verranno istruiti su come utilizzare la scala di valutazione numerica (NRS) di 10 cm (0 cm nessun dolore, 10 cm dolore peggiore) per segnalare il dolore postoperatorio. All'arrivo in sala operatoria (OR), tutti i partecipanti idonei avranno una cannula endovenosa (IV) in situ e monitor, secondo l'Associazione degli anestesisti di Gran Bretagna e Irlanda (AAGBI). L'anestesia sarà indotta con i seguenti farmaci: fentanil 2mcg/kg, propofol 2mg/kg, seguito da rocuronio 1mg/kg per facilitare l'intubazione tracheale. Le dosi dei farmaci anestetici verranno calcolate in base al peso corporeo ideale (IBW) e al peso corporeo aggiustato (AjBW) utilizzando questo collegamento: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. L'anestesia generale sarà mantenuta con un valore di concentrazione alveolare minima (MAC) di desflurano pari a 0,7-1 con una frazione di ossigeno inspirato (FIO2) pari al 45%. Prima dell'incisione cutanea, il consulente anestesista/registratore senior eseguirà la TAP sinistra della guida ecografica e i blocchi PRS bilaterali. quindi al termine dell'intervento chirurgico verrà sospeso il desflurano e verranno somministrati 2,5 mg di neostigmina con 0,4 microgrammi di glicopirolato. Tutti i pazienti verranno trasferiti alla PACU dopo l'estubazione tracheale. I pazienti saranno monitorati in PACU per l'emodinamica, il dolore misurato mediante NRS, il consumo di morfina o qualsiasi altro analgesico e per PONV verranno somministrati antiemetici come richiesto. E in reparto 2, 6,12 e 24 ore fino alla dimissione a domicilio. I pazienti verranno trasferiti al reparto dalla PACU quando raggiungeranno il punteggio Aldrete modificato di 9 su due misurazioni sequenziali di intervallo di 10 minuti. Tutti i pazienti, gli operatori sanitari in PACU e nel reparto (infermieri) e i valutatori dei risultati (assistente anestesista) saranno all'oscuro dell'assegnazione del gruppo. Solo l'anestesista incaricato dell'assistenza perioperatoria sarà a conoscenza del gruppo assegnato al trattamento di eventuali effetti collaterali indesiderati durante e dopo l'intervento. E nel reparto 2, 6,12 e 24 ore di dolore (NRS) verranno valutati fino alla dimissione a casa.