"Eficacia analgésica del bloqueo combinado del plano transverso del abdomen y de la vaina del recto posterior en pacientes sometidos a apendicectomía laparoscópica"

Objetivos: Evaluar la eficacia de los bloqueos combinados del plano transverso del abdomen (TAP) y de la vaina del recto posterior (PRS) sobre el dolor perioperatorio, la movilización temprana, el consumo de opioides, las náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), la duración de la estancia hospitalaria (LOS) y la satisfacción del paciente. en pacientes programados para apendicectomía laparoscópica Métodos: 100 pacientes programados para apendicectomía laparoscópica serán reclutados en este estudio clínico prospectivo, aleatorizado y ciego. Los pacientes se dividirán en dos grupos; el grupo 1 (bloques TAP y PRS) (n = 50) recibirá bloqueos TAP y PRS combinados intraoperatorios con bupivacaína al 0,25 % 2-3 mg/kg, y el grupo 2 (atención estándar) (n = 50) recibirá un protocolo analgésico estándar en nuestro instituto. Intraoperatoriamente, todos los pacientes recibirán analgésicos y antieméticos intravenosos (IV) convencionales (paracetamol 1 gramo + lornoxicam 8 mg + dexametasona 8 mg + ondansetrón 4 mg). Para el dolor irruptivo en la Unidad de Cuidados Post Anestésicos (PACU) y en la sala, a todos los pacientes se les prescribirá PRN intravenoso (según sea necesario) morfina 2 mg como máximo 10 mg, paracetamol 1 gramo cada 6 horas, lornoxicam 8 mg cada 8 horas. Durante la evaluación previa a la anestesia, se indicará a los pacientes cómo utilizar una escala de calificación numérica (NRS) de 10 cm (0 cm sin dolor, 10 cm peor dolor) para informar el dolor posoperatorio. Al llegar al quirófano (OR), todos los participantes elegibles tendrán una cánula intravenosa (IV) in situ y monitores, según la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda (AAGBI). La anestesia se inducirá con los siguientes fármacos: fentanilo 2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg, seguido de rocuronio 1 mg/kg para facilitar la intubación traqueal. Las dosis de los medicamentos anestésicos se calcularán de acuerdo con el peso corporal ideal (IBW) y el peso corporal ajustado (AjBW) utilizando este enlace: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. La anestesia general se mantendrá con un valor de concentración alveolar mínima (MAC) de desflurano de 0,7-1 con una fracción de oxígeno inspirado (FIO2) del 45%. Antes de la incisión de la piel, el consultor de anestesia/registrador senior realizará la TAP izquierda de la guía estadounidense y los bloqueos PRS bilaterales. y luego al final del procedimiento quirúrgico se suspenderá el desflurano y se administrarán 2,5 mg de neostigmina con 0,4 microgramos de glicopirolato. Todos los pacientes serán trasladados a PACU después de la extubación traqueal. Los pacientes serán monitoreados en PACU para hemodinámica, dolor medido por NRS, morfina o cualquier otro consumo de analgésico y para NVPO se administrarán antieméticos según sea necesario. Y en planta 2, 6, 12 y 24 horas hasta el alta a domicilio. Los pacientes serán trasladados a la sala desde la PACU cuando alcancen una puntuación de Aldrete modificada de 9 en dos mediciones secuenciales con un intervalo de 10 minutos. Todos los pacientes, los proveedores de atención en la PACU y la sala (enfermeras) y los evaluadores de resultados (anestesiólogo asistente) estarán cegados a la asignación del grupo. Solo el anestesiólogo asignado responsable de la atención perioperatoria conocerá la asignación del grupo para tratar cualquier efecto secundario no deseado durante y después de la operación. Y en la sala 2, se evaluará la puntuación de dolor (NRS) cada 6, 12 y 24 horas hasta que se le dé el alta a domicilio.