"Analgetisk effekt af kombineret transversus abdominis plan blok og posterior rectus skedeblok hos patienter, der gennemgår laparoskopisk appendektomi"

Formål: At evaluere effektiviteten af ​​kombinerede transversus abdominis plane (TAP) og posterior rectus sheath (PRS) blokeringer på perioperativ smerte, tidlig mobilisering, opioidforbrug, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), længde af hospitalsophold (LOS), patienttilfredshed hos patienter, der er planlagt til laparoskopisk blindtarmsoperation Metoder: 100 patienter, der er planlagt til laparoskopisk blindtarmsoperation, vil blive rekrutteret i denne prospektive randomiserede, blindede kliniske undersøgelse. Patienterne vil blive opdelt i to grupper; gruppe-1 (TAP- og PRS-blokke) (n= 50) vil modtage intraoperative kombinerede TAP- og PRS-blokke med bupivacain 0,25 % 2-3 mg/kg, og gruppe 2 (standardbehandling) (n= 50) vil modtage standard analgetisk protokol i vores institut. Intraoperativt vil alle patienter modtage konventionelle intravenøse (IV) analgetika og antiemetika (Paracetamol 1 gram + Lornoxicam 8 mg + Dexamethason 8mg + Ondansetron 4mg). Ved gennembrudssmerter i Post Anesthesia Care Unit (PACU) og afdeling vil alle patienter blive ordineret til IV PRN (efter behov) morfin 2 mg maksimalt 10 mg, paracetamol 1 gram hver 6. time, lornoxicam 8 mg hver 8. time. Under vurderingen før anæstesi vil patienter blive instrueret i, hvordan de skal bruge 10 cm numerisk vurderingsskala (NRS) (0 cm ingen smerter, 10 cm værre smerter) til at rapportere smerter postoperativt. Ved ankomsten til operationsstuen (OR) vil alle berettigede deltagere have intravenøs (IV) kanyle in situ og monitorer, ifølge Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI). Anæstesi vil blive induceret med følgende lægemidler: fentanyl 2mcg/kg, propofol 2mg/kg, efterfulgt af rocuronium 1mg/kg for at lette tracheal intubation. Doser af anæstesilægemidler vil blive beregnet i henhold til ideal kropsvægt (IBW) og justeret kropsvægt (AjBW) ved at bruge dette link: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. Generel anæstesi vil blive opretholdt med Desflurane Minimum Alveolar Concentration (MAC) værdi på 0,7-1 med Fraktion af Inspireret Oxygen (FIO2) 45%. Før hudsnit vil amerikansk guide venstre TAP og bilaterale PRS-blokeringer blive udført af anæstesikonsulenten/senior registrar. og derefter ved afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb vil desfluran seponeres, og 2,5 mg neostigmin med 0,4 mikrogram glycopyrolat vil blive givet. Alle patienter vil blive overført til PACU efter trakeal ekstubation. Patienter vil blive monitoreret i PACU for hæmodynamik, smerte målt ved NRS, morfin eller ethvert andet smertestillende forbrug, og for PONV antiemetika vil blive givet efter behov. Og i afdeling 2, 6,12 og 24 timer i timen indtil udskrives til hjemmet. Patienter vil blive overført til afdelingen fra PACU, når de opnår ændret Aldrete-score på 9 på to sekventielle målinger med 10 minutters interval. Alle patienter, behandlere i PACU & afdeling (sygeplejersker) og resultatbedømmere (assisterende anæstesilæge) vil blive blindet over for gruppetildelingen. Kun den udpegede anæstesilæge med ansvar for perioperativ behandling vil være opmærksom på gruppetildelingen til behandling af eventuelle uønskede bivirkninger under og efter operationen. Og i afdeling 2, 6, 12 og 24 timers smertescore (NRS) vil blive vurderet indtil udskrivelse til hjemmet.