"Analgetická účinnost kombinovaného bloku rovinné transversus abdominis a bloku zadního přímého pouzdra u pacientů podstupujících laparoskopickou apendektomii"

Cíle: Zhodnotit účinnost kombinovaných bloků transversus abdominis roviny (TAP) a zadního přímého pouzdra (PRS) na perioperační bolest, časnou mobilizaci, spotřebu opioidů, pooperační nevolnost a zvracení (PONV), délku hospitalizace (LOS), spokojenost pacientů u pacientů s plánovanou laparoskopickou apendektomií Metody: Do této prospektivní randomizované, zaslepené klinické studie bude vybráno 100 pacientů s plánovanou laparoskopickou apendektomií. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin; skupina 1 (bloky TAP a PRS) (n=50) obdrží intraoperační kombinované bloky TAP a PRS s bupivakainem 0,25 % 2-3 mg/kg a skupina 2 (standardní péče) (n=50) obdrží standardní analgetický protokol v našem ústavu. Během operace budou všichni pacienti dostávat konvenční intravenózní (IV) analgetika a antiemetika (Paracetamol 1 gram + Lornoxicam 8 mg + Dexamethason 8 mg + Ondansetron 4 mg). Při průlomové bolesti na jednotce postanesteziologické péče (PACU) a oddělení bude všem pacientům předepsána IV PRN (podle potřeby) morfin 2 mg maximálně 10 mg, paracetamol 1 gram každých 6 hodin, lornoxicam 8 mg každých 8 hodin. Během hodnocení před anestezií budou pacienti poučeni, jak používat 10 cm numerickou hodnotící stupnici (NRS) (0 cm žádná bolest, 10 cm horší bolest) k hlášení bolesti po operaci. Po příjezdu na operační sál (OR) budou mít všichni způsobilí účastníci intravenózní (IV) kanylu in situ a monitory, podle Asociace anesteziologů Velké Británie a Irska (AAGBI). Anestézie bude vyvolána následujícími léky: fentanyl 2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg, následně rokuronium 1 mg/kg pro usnadnění tracheální intubace. Dávky anestetik budou vypočteny podle ideální tělesné hmotnosti (IBW) a upravené tělesné hmotnosti (AjBW) pomocí tohoto odkazu: https://globalrph.com/medcalcs/adjusted-body-weight-ajbw-and-ideal-body-weight -ibw-calc/. Celková anestezie bude udržována s hodnotou minimální alveolární koncentrace Desfluranu (MAC) 0,7-1 s podílem inspirovaného kyslíku (FIO2) 45 %. Před kožní incizí provede anesteziologický konzultant/senior registrátor TAP levého US průvodce a bilaterální PRS blokády. a poté na konci chirurgického zákroku bude desfluran vysazen a bude podáno 2,5 mg neostigminu s 0,4 mikrogramy glykopyrolátu. Všichni pacienti budou po tracheální extubaci převedeni na PACU. Pacienti budou sledováni v PACU na hemodynamiku, bolest měřenou NRS, spotřebu morfinu nebo jiných analgetik a podle potřeby budou podávána antiemetika PONV. A na oddělení 2, 6, 12 a 24 hodin do propuštění domů. Pacienti budou převezeni na oddělení z PACU, když dosáhnou modifikovaného Aldrete skóre 9 na dvou po sobě jdoucích měřeních v intervalu 10 minut. Všichni pacienti, poskytovatelé péče na PACU a oddělení (sestry) a hodnotitelé výsledků (asistent anesteziologa) budou zaslepeni, pokud jde o rozdělení do skupin. Pouze přidělený anesteziolog odpovědný za perioperační péči bude vědět o skupinovém přidělení k léčbě případných nežádoucích vedlejších účinků během operace a po ní. A na oddělení 2, 6, 12 a 24 hodinové skóre bolesti (NRS) bude hodnoceno až do propuštění domů.