Univent-rör för torakoskopisk tymektomi hos myasteniska patienter

Denna prospektiva studie genomfördes på MG-patienter som genomgick torakoskopisk tymektomi under allmän anestesi utan NMBA med hjälp av Univent-rör på Vietnam Military Hospital 103 från januari 2016 till december 2019. MG diagnostiserades definitivt baserat på kliniska egenskaper, elektromyografiresultat och/eller cirkulerande antikroppar mot acetylkolinreceptorer och klassificerades enligt Osserman-klassificeringen. Preoperativa utvärderingar inkluderade datortomografi, lungfunktionstester och rutinundersökningar. De operativa risk- och luftvägsbedömningarna utvärderades av expertanestesiologer och exkluderade patienter med redan existerande heshet eller halsont. Denna studie godkändes av Hanoi Medical Universitys etiska kommitté (No.168-QĐ/ĐHYHN) och Military Hospital 103. Alla patienter sövdes och intuberades av en anestesiolog som tilldelats bröstkirurgienheten.

Anestesiprocedur

På operationssalen inkluderade standardövervakningen elektrokardiogram (EKG), invasivt arteriellt blodtryck (IABP), perifer syremättnad (SpO2), end-tidal kapnografi (EtCO2), ventilationstopp och platåtryck, kontinuerlig spirometri och entropi (respons). entropi-RE och tillståndsentropi-SE; Datex Omeda S/5 Advance, GE, USA). Neuromuskulär övervakning registrerades i vänster underarm med hjälp av TOF (tåg-av-fyra)-WatchsSX (Organons, Oss, Nederländerna).

Patienterna försyresattes med 100 % syre i 5 minuter före induktion med sufentanil vid 0,5 µg.kg-1 och propofol vid 2-3 mg.kg-1. När patienter förlorade sin ögonfransreflex sprayades 10 % lidokain initialt i munhålan, orofarynx och övre delen av struphuvudet. Därefter administrerades lidokain 2% med hjälp av MADgic Laryngo-Tracheal Mucosal Atomization Device (Teleflex, Wayne, Pennsylvania, USA) för att täcka munhålan, orofarynx, struphuvudet, stämbanden och så djupt som möjligt in i luftstrupen.

När SE-värdet nådde 50 eller lägre intuberades ett Univent-rör (Fuji Systems, Tokyo, Japan) med konventionell direkt laryngoskopi. Slangstorleken standardiserades baserat på patientens kön, med en 8,0 mm innerdiameter (ID) för män och en 7,0 mm ID för kvinnor. Beroende på sidan av bröstkorgen för att närma sig det främre mediastinum, styrdes den endobronkiala blockeraren försiktigt in i antingen höger (för en högersidig inriktning) eller vänster huvudstambronkus (för en vänstersidig inriktning) med hjälp av flexibel fiberoptisk bronkoskopi. Trakeal- och blockermanschetten blåstes försiktigt upp, vilket säkerställde att intrakuffentrycket höll sig under 30 cmH2O, mätt med en icke-invasiv manometer. Efter säker positionering av patienter i en 45° lateral dekubitusorientering för operation, med huvudena ordentligt fixerade, omvärderades den korrekta placeringen av blockeraren genom bronkoskopi.

Anestesiunderhåll styrdes av Entropy, med användning av antingen propofol TCI eller sevofluran för att hålla SE-indexet inom intervallet 40-60 under hela det kirurgiska ingreppet. Dessutom en kontinuerlig infusion av sufentanil vid 0,2 µg.kg-1.hr-1 administrerades, och patientens temperatur reglerades noggrant med en värmefilt.

För tvålungsventilation ställdes ventilatorn initialt i A/C-läge (FiO2 = 60 %, andningsfrekvens på 14 andetag.min-1, tidalvolym på 8-10 ml.kg-1, inandnings-expirationsförhållande 1:2). När man etablerade en-lungventilation justerade utredarna tidalvolymen (till 5-7 ml.kg-1) och andningsfrekvensen för att bibehålla EtCO2 mellan 35-40 mmHg och Ppeak < 35 cmH2O; syre gavs till 100 % och minskade gradvis med 10 % samtidigt som man strävade efter SpO2 > 95 %. Trokarer placerades och tumören dissekerades och avlägsnades. Efter införandet av dräneringsröret blåstes den kollapsade lungan upp och återventilerades i slutet av operationen. Patienter som uppfyller extubationskriterierna extuberades i operationssalen; annars fördes de över till postoperativ vårdavdelning.

Datainsamling och kriterier

Karakteristika för studiepopulationen inkluderade demografiska data (ålder, kön, BMI), sjukdomsegenskaper (klassificering, sjukdomslängd, symtom, diagnostiska tester), laboratoriedata, preoperativ lungfunktionsstatus, kirurgiska egenskaper (tumöregenskaper, kirurgisk sida) och varaktighet av operation och anestesi.

Intuberande förhållanden och intuberande variabler

Intuberingspoängen utvärderades enligt konsensuskonferensens riktlinjer om god klinisk forskningspraxis i farmakodynamiska studier av neuromuskulära blockerande medel. Denna utvärdering inkluderade svårigheter med laryngoskopi (kategoriserad som lätt, rättvis eller svår), stämbandsposition (beskrivs som abducerad, mellanliggande/rörlig eller stängd), och patientens reaktion på införande av luftrör och uppblåsning av manschetten (utvärderad baserat på diafragmatisk rörelse/ hosta, kategoriserad som ingen, lätt eller kraftig/ihållande). Dessa kriterier användes för att tilldela ett övergripande intubationskonditionspoäng av utmärkt, bra eller dåligt.

Dessutom registrerades följande intubationsrelaterade variabler: Mallampati-poäng, maskventilation kategoriserad som "lätt" (framgångsrik maskventilation med eller utan en oral luftväg), "svår" (otillräcklig eller instabil ventilation, kräver två utövare) eller "omöjlig " (kan inte ventilera utan ett muskelavslappnande medel), antalet intubationsförsök, tiden som krävs för intubation och placering av bronkialblockerare (mätt i sekunder, från start av laryngoskopi till framgångsrik positionering av bronkialblockerare) och TOF (tåg av -fyra) värde vid tidpunkten för intubation (%).

Enhetsförhållanden och kirurgiska variabler

Under det kirurgiska ingreppet noterades felaktig placering av bronkialblockeraren. Efter att ha öppnat lungsäcken och direkt undersökt lungorna, registrerades kvaliteten på lungkollapsen enligt följande: 1 - spontan; 2 - assisterad med sugning; eller 3 - manuell. Kirurgen ombads att ge en övergripande bedömning av lungisolering och bedömde de kirurgiska tillstånden enligt följande: 1 - utmärkt (fullständig kollaps med perfekt kirurgisk exponering); 2 - rättvis (total kollaps, men lungan har fortfarande kvarvarande luft); 3 - dålig (ingen kollaps eller partiell kollaps med interferens i kirurgisk exponering).

Andningsutvärderingar

Parametrarna för lungmekanisk ventilation, syresättning och kapnografiparametrar dokumenterades. Arteriell blodgasanalys utfördes också under tvålungsventilation och efter 30 minuters enlungventilation. Hypoxemi under operation definierades som en minskning av SpO2 under 90 % när som helst under den intraoperativa perioden.

Postoperativa luftvägsskador, halsont och heshet Efter operationen genomgick alla patienter bronkoskopi medan de fortfarande var under narkos för att bedöma sina bronkiella lesioner. Efter framgångsrik extubation utfördes en flexibel laryngoskopi för att utvärdera potentiella stämbandsskador. Resultaten från båda undersökningarna registrerades och analyserades av en erfaren öron-, näs- och halsspecialist. Luftvägsskador klassificerades som rodnad, ödem eller hematom.

Postoperativ halsont och heshet bedömdes omedelbart efter uppkomsten av anestesi och dag 1, 2 och 3 efter operationer. Halsont definierades som kontinuerlig halssmärta och postoperativ heshet kategoriserades som en förändring i akustisk kvalitet från patientens tidigare röst (ja eller nej). Dagliga uppföljningsundersökningar genomfördes tills fullständig lösning.