Univent Tube til thorakoskopisk thymektomi hos myastheniske patienter

Denne prospektive undersøgelse blev udført på MG-patienter, der gennemgik thorakoskopisk thymektomi under generel anæstesi uden NMBA ved brug af Univent-rør på Vietnam Military Hospital 103 fra januar 2016 til december 2019. MG blev endeligt diagnosticeret baseret på kliniske træk, elektromyografiresultater og/eller cirkulerende antistoffer mod acetylcholinreceptorer og klassificeret i henhold til Osserman-klassifikationen. Præoperative evalueringer omfattede CT-scanninger, lungefunktionsprøver og rutineundersøgelser. Den operative risiko og luftvejsvurderinger blev evalueret af ekspert anæstesiologer og udelukkede patienter med allerede eksisterende hæshed eller ondt i halsen. Denne undersøgelse blev godkendt af Hanoi Medical Universitys etiske udvalg (nr. 168-QĐ/ĐHYHN) og Military Hospital 103. Alle patienter blev bedøvet og intuberet af en anæstesilæge tilknyttet thoraxkirurgienheden.

Anæstesiprocedure

I operationsstuen omfattede standardovervågningen elektrokardiogram (EKG), invasivt arterielt blodtryk (IABP), perifer iltmætning (SpO2), end-tidal kapnografi (EtCO2), ventilationsspids- og plateautryk, kontinuerlig spirometri og entropi (respons). entropi-RE og tilstandsentropi-SE; Datex Omeda S/5 Advance, GE, USA). Neuromuskulær overvågning blev registreret i venstre underarm ved hjælp af TOF (train-of-four)-WatchsSX (Organons, Oss, Holland).

Patienterne blev præ-oxygeneret med 100 % oxygen i 5 minutter før induktion med sufentanil ved 0,5 µg.kg-1 og propofol ved 2-3 mg.kg-1. Når patienter mistede deres øjenvipperefleks, blev lidocain 10% oprindeligt sprøjtet i mundhulen, oropharynx og den øvre del af strubehovedet. Efterfølgende blev lidocain 2% administreret ved hjælp af MADgic Laryngo-Tracheal Mucosal Atomization Device (Teleflex, Wayne, Pennsylvania, USA) for at dække mundhulen, oropharynx, strubehovedet, stemmebåndene og så dybt som muligt ind i luftrøret.

Når SE-værdien nåede 50 eller lavere, blev et Univent-rør (Fuji Systems, Tokyo, Japan) intuberet ved hjælp af konventionel direkte laryngoskopi. Slangestørrelsen blev standardiseret baseret på patientens køn, med en 8,0 mm indre diameter (ID) brugt til mænd og et 7,0 mm ID brugt til kvinder. Afhængigt af den side af brystet til at nærme sig det forreste mediastinum, blev den endobronchiale blokker omhyggeligt ført ind i enten højre (for en højre-sidet tilgang) eller venstre hovedstammebronchus (for en venstre-sidet tilgang) ved hjælp af fleksibel fiberoptisk bronkoskopi. Tracheal- og blokeringsmanchetterne blev forsigtigt pustet op, hvilket sikrede, at intracuff-trykket forblev under 30 cmH2O, målt med et ikke-invasivt manometer. Efter sikker positionering af patienter i en 45° lateral decubitus-orientering til kirurgi, med deres hoveder fast fikseret, blev den korrekte placering af blokkeren revurderet gennem bronkoskopi.

Vedligeholdelse af anæstesi blev styret af Entropi, ved at bruge enten propofol TCI eller sevofluran til at holde SE-indekset inden for 40-60 området gennem hele den kirurgiske procedure. Derudover en kontinuerlig infusion af sufentanil ved 0,2 µg.kg-1.hr-1 blev administreret, og patientens temperatur blev nøje reguleret med et varmetæppe.

Til to-lunge-ventilation blev ventilatoren oprindeligt indstillet i A/C-tilstand (FiO2 = 60 %, respirationsfrekvens på 14 vejrtrækninger.min-1, tidalvolumen på 8-10 ml.kg-1, inspiration-udåndingsforhold på 1:2). Ved etablering af en-lungeventilation justerede forskerne tidalvolumenet (til 5-7 ml.kg-1) og respirationsfrekvensen for at opretholde EtCO2 mellem 35-40 mmHg og Ppeak < 35 cmH2O; ilt blev givet ved 100 % og gradvist reduceret med 10 %, mens man tilstræbte SpO2 > 95 %. Trokarer blev placeret, og tumoren blev dissekeret og fjernet. Efter indsættelsen af ​​drænrøret blev den kollapsede lunge pustet op og genventileret ved slutningen af ​​operationen. Patienter, der opfylder ekstubationskriterierne, blev ekstuberet på operationsstuen; ellers blev de overført til den postoperative afdeling.

Dataindsamling og kriterier

Karakteristika for undersøgelsespopulationen omfattede demografiske data (alder, køn, BMI), sygdomskarakteristika (klassificering, sygdomsvarighed, symptomer, diagnostiske tests), laboratoriedata, præoperativ lungefunktionsstatus, kirurgiske karakteristika (tumortræk, kirurgisk side) og varighed af kirurgi og anæstesi.

Intuberingsbetingelser og intuberingsvariable

Intuberingsresultatet blev vurderet efter konsensuskonferencens retningslinjer for god klinisk forskningspraksis i farmakodynamiske undersøgelser af neuromuskulære blokerende midler. Denne evaluering omfattede laryngoskopi-besvær (kategoriseret som let, retfærdig eller vanskelig), stemmebåndsposition (beskrevet som abduceret, mellemliggende/bevægelig eller lukket) og patientens reaktion på indsættelse af luftrørsrør og manchetoppustning (evalueret baseret på diafragmatisk bevægelse/ hoste, kategoriseret som ingen, let eller kraftig/vedvarende). Disse kriterier blev brugt til at tildele en samlet score for intubationstilstanden fremragende, god eller dårlig.

Derudover blev følgende intubationsrelaterede variabler registreret: Mallampati score, maskeventilation kategoriseret som "let" (vellykket maskeventilation med eller uden en oral luftvej), "vanskelig" (utilstrækkelig eller ustabil ventilation, kræver to behandlere) eller "umulig" " (ikke i stand til at ventilere uden et muskelafslappende middel), antallet af intubationsforsøg, den tid, der kræves til intubation og placering af bronkialblokker (målt i sekunder, fra starten af ​​laryngoskopi til vellykket bronkialblokkerpositionering) og TOF (tog-af -fire) værdi på tidspunktet for intubation (%).

Enhedsforhold og kirurgiske variabler

Under det kirurgiske indgreb blev bronkialblokkerens fejlplacering noteret. Efter åbning af pleura og direkte undersøgelse af lungerne blev kvaliteten af ​​lungekollaps registreret som følger: 1 - spontant; 2 - assisteret med sugning; eller 3 - manual. Kirurgen blev bedt om at give en samlet vurdering af lungeisolering og vurderede de kirurgiske tilstande som følger: 1 - fremragende (komplet kollaps med perfekt kirurgisk eksponering); 2 - retfærdig (totalt kollaps, men lungen har stadig resterende luft); 3 - dårlig (ingen kollaps eller delvis kollaps med interferens i kirurgisk eksponering).

Respiratoriske evalueringer

De lungemekaniske ventilationsparametre, iltnings- og kapnografiparametre blev dokumenteret. Arteriel blodgasanalyse blev også udført under to-lunge-ventilation og efter 30 minutters en-lunge-ventilation. Hypoxæmi under operation blev defineret som et fald i SpO2 under 90 % på et hvilket som helst tidspunkt i den intraoperative periode.

Postoperative luftvejsskader, ondt i halsen og hæshed Efter operationen gennemgik alle patienter bronkoskopi, mens de stadig var i bedøvelse, for at vurdere deres bronkiale læsioner. Efter vellykket ekstubation blev der udført en fleksibel laryngoskopi for at evaluere potentielle stemmebåndsskader. Resultater fra begge undersøgelser blev registreret og analyseret af en erfaren øre-, næse- og halsspecialist. Luftvejsskader blev klassificeret som rødme, ødem eller hæmatom.

Postoperativ halsbetændelse og hæshed blev vurderet umiddelbart efter anæstesifremkomst og på dag 1, 2 og 3 efter operationer. Ondt i halsen blev defineret som vedvarende halssmerter, og postoperativ hæshed blev kategoriseret som en ændring i akustisk kvalitet fra patientens tidligere stemme (ja eller nej). Daglige opfølgningsundersøgelser blev udført indtil fuldstændig opløsning.