Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Endoskopisk ultraljudsskjuvvåg vs transient elastografi för leversteatos: RUMIPAMBA-försöket

22 september 2024 uppdaterad av: Carlos Robles-Medranda, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestivas

Leversteatos genom endoskopisk ultraljudsstyrd skjuvvågelastografi vs vibrationskontrollerad transient elastografi: en blinddiagnostisk prövning i icke-invasiva metoder-bestämd frånvarande till mild leverfibros: RUMIPAMBA-prövningen

För närvarande finns det ingen beskrivning av bidraget från endoskopisk ultraljud (EUS)-guided shear wave elastography (SWE) vid beskrivning av leversteatos hos patienter med misstanke om metabolisk dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom (MASLD). Liknande forskning har publicerats men med användning av vibrationskontrollerad transient elastografi (VCTE), rekommenderas främst på grund av dess lägre kostnad och mindre invasivitet. VCTE är dock begränsad till de anatomiska proportionerna av patientens kropp, och kan inte bedöma höger leverlob med mindre tillförlitlighet, i motsats till EUS-SWE.

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Metabolisk dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom (MASLD), tidigare icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD), är en samlingsterm som involverar enkel leversteatos, metabolisk associerad steatohepatit (MASH) och MASH-relaterad levercirros. Leversteatos förlitar sig på avbildning eller biomarkörer, men leverbiopsi är fortfarande guldstandarden för dess diagnos och gradering. Den omfattar intracellulär ackumulering av triacylglycerol (TAG) som mikrovaskulära eller makrovaskulära lipiddroppar i minst 5 % av hepatocyterna. Leverbiopsi är invasiv, kräver ett högkvalitativt biopsiprov, kan vilseleda en diagnos på grund av provtagningsbias, beror på patologens tolkningsvariabilitet och innebär biverkningar relaterade till punktering.

Det finns icke-invasiva resurser användbara för screening och övervakning av leversteatos. Förutom serumbiomarkörer använder icke-invasiva teknologier som utformats för detta ändamål ultraljud (US)-baserad elastografi, nämligen: amerikansk töjning, akustisk strålningskraftsimpuls (ARFI), punktskjuvvågelastografi (pSWE), tvådimensionell skjuvvågselastografi ( 2D-SWE) och vibrationskontrollerad transientelastografi (VCTE). Även om VCTE uppvisar anatomiska begränsningar när det används hos överviktiga patienter eller vid bedömning av höger leverlob, accepteras det till stor del av internationella riktlinjer för bedömning av leversteatos och fibros. Endoskopisk ultraljud (EUS)-guided shear wave elastography (SWE) är oberoende av patienternas anatomiska proportioner och möjliggör en mer tillförlitlig utvärdering av höger leverlob. Det är dock ett invasivt och kostsamt förfarande.

VCTE och EUS-SWE bestämmer leversteatos kvantitativt genom den kontrollerade dämpningsparametern (CAP) respektive dämpningskoefficienten (ATT). ATT motsvarar CAP, båda uttryckt i decibel per meter [dB/m]. Det finns fyra viktiga luckor i litteraturen. För det första har den diagnostiska noggrannheten av VCTE för leversteatos analyserats grundligt i NAFLD, men i ett brett spektrum av leverfibrospatienter, från frånvarande till cirros. Dessa gränser för att hitta extrapolationer för screening och övervakning. För det andra har jämförelser mellan EUS-SWE och VCTE koncentrerats på leverfibros eller cirros. För det tredje, det finns ingen bestämd diagnostisk noggrannhet för leversteatos genom EUS-SWE, varje dag mer begärda procedurer är. Slutligen, som en ny föreslagen term, måste identifiering och gradering av leversteatos fortfarande beskrivas i de nuförtiden som kallas MASLD-patienter. Den aktuella studien syftar till att jämföra MASLD-relaterad leversteatosuppskattning med hjälp av CAP för VCTE och ATT för EUS-SWE, och jämför kontroller vs leversteatospatienter med frånvarande eller mild leverfibros bestämd genom icke-invasiva metoder.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Beräknad)

30

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studiekontakt

  • Namn: Miguel Puga-Tejada, MD
  • Telefonnummer: +353 87 686 0537
  • E-post: mpuga@ieced.ec

Studera Kontakt Backup

Studieorter

    • Guayas
      • Guayaquil, Guayas, Ecuador, 090505
        • Rekrytering
        • Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestivas (IECED) Gastroclinica SA
        • Huvudutredare:
          • Carlos Robles-Medranda, MD FASGE
        • Underutredare:
          • Raquel Del Valle, MD
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Miguel Puga-Tejada, MD MSc
          • Telefonnummer: +353 87 686 0537
          • E-post: mpuga@ieced.ec

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

  • Vuxen
  • Äldre vuxen

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • Patienter som remitteras till någon form av endoskopisk procedur.
  • Utan klinisk misstanke om avancerad leverfibros.
  • Acceptans att delta i studien.

Exklusions kriterier:

  • Historik med större mängder alkohol per vecka (140 g/vecka och 210 g/vecka för kvinnor respektive män).
  • Signifikant eller avancerad fibros i enlighet med FIB4- eller APRI-poäng.
  • Alla leverutrymmesupptagande lesioner i USA.
  • Samsjukligheter eller tillstånd relaterade till undvikande av interventionsprocedurer, nämligen: graviditet eller amning, koagulopati eller någon risk för blödning, ASA IV eller högre, NYHA III eller IV.

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Diagnostisk
  • Tilldelning: Icke-randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Dubbel

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Aktiv komparator: MASLD screening patienter

Patienter med krav på screening enligt European Association for the Study of the Liver (EASL) 2016 rekommendationer. MASLD-screeningsgruppen kommer att bestå av patienter med minst ett av följande kriterier:

  1. Över femtio år gammal;
  2. Body mass index (BMI) över 25 kg/m2;
  3. Diabetes mellitus typ 2;
  4. Metaboliskt syndrom; eller
  5. Ihållande förhöjda leverenzymer.
Operatören kommer att bli blind för alla kliniska uppgifter. Inför US-SWE ska patienten vara fasta i minst 4 timmar och ska förbli alkoholfri i 7 dagar. Med en Aloka Arietta 850 (Olympus America, PA, USA) måste varje patient ligga på rygg. Vid andningsstopp i slutet av utandningen kommer tio mätningar att göras med sonden placerad i området för den högra leverloben genom ett interkostalt utrymme.
Andra namn:
  • US-SWE-dämpning
Operatören kommer att bli blind för alla kliniska uppgifter. Inför US-SWE ska patienten vara fasta i minst 4 timmar och ska förbli alkoholfri i 7 dagar. Med en Aloka Arietta 850 (Olympus America, PA, USA) måste varje patient ligga på rygg. Vid andningsstopp i slutet av utandningen kommer tio mätningar att göras med sonden placerad i området för den högra leverloben genom ett interkostalt utrymme.
Andra namn:
  • US-SWE-styvhet
Operatören kommer att bli blind för alla kliniska uppgifter. Före VCTE måste patienten vara fasta i minst 4 timmar och ska förbli alkoholfri i 7 dagar. Med FibroScan® Compact 530 (Echosens, Paris, Frankrike) måste varje patient ligga på rygg med höger arm i abduktion och den ipsilaterala handen vilande under huvudet. Vid andningsstopp i slutet av utandningen kommer tio mätningar att göras med M-proben placerad i området för den högra leverloben genom ett interkostalt utrymme. Övergången till en extra stor sond kommer att baseras på en VCTE automatiskt sökverktygsuppmaning.
Andra namn:
  • VCTE-dämpning
Operatören kommer att bli blind för alla kliniska uppgifter. Före VCTE måste patienten vara fasta i minst 4 timmar och ska förbli alkoholfri i 7 dagar. Med FibroScan® Compact 530 (Echosens, Paris, Frankrike) måste varje patient ligga på rygg med höger arm i abduktion och den ipsilaterala handen vilande under huvudet. Vid andningsstopp i slutet av utandningen kommer tio mätningar att göras med M-proben placerad i området för den högra leverloben genom ett interkostalt utrymme. Övergången till en extra stor sond kommer att baseras på en VCTE automatiskt sökverktygsuppmaning.
Andra namn:
  • VCTE-mätning

EUS-SWE kommer att utföras av en erfaren endoskopist, blindad för kliniska journaler. Experten kommer att använda ArrietaTM 850 EUS-konsolen (Fujifilm, Tokyo, Japan) med ett linjärt ultraljudsvideogastroskop EUS-J10 (Pentax Medical, Hoya Corp, Japan). Båda loberna kommer att utvärderas. Givaren kommer att placeras i magfönstret för att visualisera höger leversegment nummer fem och vänster leversegment två eller tre. Elastogramregionen av intresse (ROI) kommer att placeras i levervävnaden på ett avstånd ≥10 mm under leverkapseln i ett område fritt från kärl och artefakter. En 10 mm cirkulär ROI kommer att placeras i elastogrammet på ett djup av 4-5 cm från huden, och minst tio framgångsrika kilopascal mätningar kommer att erhållas.

I det första steget av denna forskning kommer EUS-SWE-mätningen att begränsas till enbart uppskattning av leverfibros. För närvarande tillåter inte tillgänglig EUS-SWE-utrustning en uppskattning av dämpningen.

Andra namn:
  • EUS-SWE-dämpning
Övrig: Kontroller

Patienter utan krav på screening enligt European Association for the Study of the Liver (EASL) 2016 rekommendationer. Kontrollgruppen kommer att bestå av patienter som inte kommer att presentera något av följande kriterier:

  1. Över femtio år gammal;
  2. Body mass index (BMI) över 25 kg/m2;
  3. Diabetes mellitus typ 2;
  4. Metaboliskt syndrom; och
  5. Ihållande förhöjda leverenzymer.

Att vara kontrolldeltagare betyder inte att patienten är en frisk deltagare. Kontrolldeltagarna är patienter som begär någon typ av endoskopi och uppfyller kriterierna för att inte screena för leversteatos. Till exempel en 48-årig man med 21 kg/m2 BMI, utan diabetes mellitus typ 2, eventuella metabola syndromrelaterade komorbiditeter, med normala leverenzymer och som vägrade en episod med ihållande förhöjda leverenzymer, med ihållande refluxsjukdom efter två månaders behandling med protonpumpshämmare,

Operatören kommer att bli blind för alla kliniska uppgifter. Inför US-SWE ska patienten vara fasta i minst 4 timmar och ska förbli alkoholfri i 7 dagar. Med en Aloka Arietta 850 (Olympus America, PA, USA) måste varje patient ligga på rygg. Vid andningsstopp i slutet av utandningen kommer tio mätningar att göras med sonden placerad i området för den högra leverloben genom ett interkostalt utrymme.
Andra namn:
  • US-SWE-dämpning
Operatören kommer att bli blind för alla kliniska uppgifter. Inför US-SWE ska patienten vara fasta i minst 4 timmar och ska förbli alkoholfri i 7 dagar. Med en Aloka Arietta 850 (Olympus America, PA, USA) måste varje patient ligga på rygg. Vid andningsstopp i slutet av utandningen kommer tio mätningar att göras med sonden placerad i området för den högra leverloben genom ett interkostalt utrymme.
Andra namn:
  • US-SWE-styvhet
Operatören kommer att bli blind för alla kliniska uppgifter. Före VCTE måste patienten vara fasta i minst 4 timmar och ska förbli alkoholfri i 7 dagar. Med FibroScan® Compact 530 (Echosens, Paris, Frankrike) måste varje patient ligga på rygg med höger arm i abduktion och den ipsilaterala handen vilande under huvudet. Vid andningsstopp i slutet av utandningen kommer tio mätningar att göras med M-proben placerad i området för den högra leverloben genom ett interkostalt utrymme. Övergången till en extra stor sond kommer att baseras på en VCTE automatiskt sökverktygsuppmaning.
Andra namn:
  • VCTE-dämpning
Operatören kommer att bli blind för alla kliniska uppgifter. Före VCTE måste patienten vara fasta i minst 4 timmar och ska förbli alkoholfri i 7 dagar. Med FibroScan® Compact 530 (Echosens, Paris, Frankrike) måste varje patient ligga på rygg med höger arm i abduktion och den ipsilaterala handen vilande under huvudet. Vid andningsstopp i slutet av utandningen kommer tio mätningar att göras med M-proben placerad i området för den högra leverloben genom ett interkostalt utrymme. Övergången till en extra stor sond kommer att baseras på en VCTE automatiskt sökverktygsuppmaning.
Andra namn:
  • VCTE-mätning

EUS-SWE kommer att utföras av en erfaren endoskopist, blindad för kliniska journaler. Experten kommer att använda ArrietaTM 850 EUS-konsolen (Fujifilm, Tokyo, Japan) med ett linjärt ultraljudsvideogastroskop EUS-J10 (Pentax Medical, Hoya Corp, Japan). Båda loberna kommer att utvärderas. Givaren kommer att placeras i magfönstret för att visualisera höger leversegment nummer fem och vänster leversegment två eller tre. Elastogramregionen av intresse (ROI) kommer att placeras i levervävnaden på ett avstånd ≥10 mm under leverkapseln i ett område fritt från kärl och artefakter. En 10 mm cirkulär ROI kommer att placeras i elastogrammet på ett djup av 4-5 cm från huden, och minst tio framgångsrika kilopascal mätningar kommer att erhållas.

I det första steget av denna forskning kommer EUS-SWE-mätningen att begränsas till enbart uppskattning av leverfibros. För närvarande tillåter inte tillgänglig EUS-SWE-utrustning en uppskattning av dämpningen.

Andra namn:
  • EUS-SWE-dämpning

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Endoskopiskt ultraljud (EUS)-guided leverbiopsi steatosgrad
Tidsram: Sex månader
De EUS-vägledda leverbiopsifynden, per leverlob, kommer att standardiseras genom steatosis-Activity-Fibrosis (SAF) poäng. SAF ger steatos (0-3), ballongdegeneration (0-2), lobulär inflammation (0-2) och fibros (0-4). Leversteatos är närvarande när korrekt steatos är närvarande och när båda aktivitetsdragen (ballongbildning och lobulär inflammation) uppvisar minst grad 1.
Sex månader
Vibrationskontrollerad transient elastografi (VCTE) leversteatosgrad
Tidsram: Halvår
Leversteatos kommer att definieras genom elastografi med den kontrollerade dämpningsparametern (CAP), mätt i decibel per meter.
Halvår
Transparietal ultraljud (US)-baserad skjuvvågselastografi (SWE) leversteatosgrad
Tidsram: Halvår
Leversteatos kommer att definieras genom elastografi med användning av dämpningskoefficienten (ATT), mätt i decibel per meter. ATT motsvarar VCTE CAP-mätningen.
Halvår
Endoskopisk ultraljud (EUS)-guided shear wave elastography (SWE) leversteatosgrad
Tidsram: Halvår
Leversteatos per leverlob kommer att definieras genom elastografi med användning av mätning av försvagningskoefficienten (ATT). ATT motsvarar VCTE CAP-mätningen.
Halvår

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Endoskopiskt ultraljud (EUS)-guided leverbiopsi fibrosgrad
Tidsram: Sex månader
De EUS-ledda leverbiopsifynden, per leverlob, kommer att standardiseras genom Brunt-systemet.
Sex månader
Vibrationskontrollerad transient elastografi (VCTE) leverfibrosgrad
Tidsram: Halvår
Leversteatos kommer att definieras genom elastografi med användning av kilopascals.
Halvår
Transparietal ultraljud (US)-baserad skjuvvågselastografi (SWE) leverfibrosgrad
Tidsram: Halvår
Leversteatos kommer att definieras genom elastografi med användning av kilopascals.
Halvår
Endoskopisk ultraljud (EUS)-guided shear wave elastography (SWE) leverfibrosgrad
Tidsram: Halvår
Leversteatos per leverlob kommer att definieras genom elastografi med användning av kilopascals.
Halvår

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: Carlos Robles-Medranda, MD, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestivas (IECED)

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

1 november 2023

Primärt slutförande (Beräknad)

1 december 2024

Avslutad studie (Beräknad)

1 april 2025

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

2 oktober 2023

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

21 oktober 2023

Första postat (Faktisk)

26 oktober 2023

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

24 september 2024

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

22 september 2024

Senast verifierad

1 september 2024

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

NEJ

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

produkt tillverkad i och exporterad från U.S.A.

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Prenumerera