Onda de cisalhamento de ultrassom endoscópico versus elastografia transitória para esteatose hepática: o ensaio RUMIPAMBA

Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), anteriormente doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), é um termo genérico que envolve esteatose hepática simples, esteatohepatite metabólica associada (MASH) e cirrose hepática relacionada a MASH. A esteatose hepática depende de exames de imagem ou de biomarcadores, mas a biópsia hepática continua sendo o padrão-ouro para seu diagnóstico e classificação. Compreende o acúmulo intracelular de triacilglicerol (TAG) na forma de gotículas lipídicas microvasculares ou macrovasculares em pelo menos 5% dos hepatócitos. A biópsia hepática é invasiva, requer uma amostra de biópsia de alta qualidade, pode confundir o diagnóstico devido ao viés de amostragem, depende da variabilidade de interpretação do patologista e implica eventos adversos relacionados à punção.

Existem recursos não invasivos úteis para triagem e vigilância da esteatose hepática. Além dos biomarcadores séricos, tecnologias não invasivas projetadas para esse fim utilizam elastografia baseada em ultrassom (US), a saber: estirpe US, impulso de força de radiação acústica (ARFI), elastografia por onda de cisalhamento pontual (pSWE), elastografia por onda de cisalhamento bidimensional ( 2D-SWE) e elastografia transitória controlada por vibração (VCTE). Embora o VCTE apresente limitações anatômicas quando utilizado em pacientes com excesso de peso ou na avaliação do lobo hepático direito, ele é amplamente aceito pelas diretrizes internacionais para avaliação de esteatose e fibrose hepática. A elastografia por onda de cisalhamento (SWE) guiada por ultrassom endoscópico (EUS) é independente das proporções anatômicas dos pacientes e permite uma avaliação mais confiável do lobo hepático direito. Porém, é um procedimento invasivo e de alto custo.

O VCTE e o EUS-SWE determinam quantitativamente a esteatose hepática através do parâmetro de atenuação controlada (CAP) e do coeficiente de atenuação (ATT), respectivamente. O ATT equivale ao CAP, ambos expressos em decibéis por metro [dB/m]. Existem quatro lacunas importantes na literatura. Primeiro, a acurácia diagnóstica do VCTE para esteatose hepática foi profundamente analisada na DHGNA, mas em um amplo espectro de pacientes com fibrose hepática, desde ausentes até cirrose. Isto limita a descoberta de extrapolações para rastreio e vigilância. Em segundo lugar, as comparações entre EUS-SWE vs. VCTE concentraram-se na fibrose hepática ou cirrose. Terceiro, não há precisão diagnóstica determinada para esteatose hepática através do EUS-SWE, cada vez mais procedimentos são solicitados. Finalmente, como novo termo proposto, a identificação e classificação da esteatose hepática ainda precisam ser descritas nos hoje chamados pacientes MASLD. O presente estudo tem como objetivo comparar a estimativa de esteatose hepática relacionada ao MASLD usando CAP do VCTE e o ATT do EUS-SWE, comparando controles vs. pacientes com esteatose hepática com fibrose hepática ausente ou leve determinada por métodos não invasivos.