Skillnader i acceptansen av musikterapisessioner som spelas live jämfört med en inspelning därav

Musikens kraft att höja andan och läka själen ska inte underskattas. Det finns ett växande erkännande av musikens betydelse som en kompletterande behandling inom palliativ vård, vilket återspeglas i den växande mängden vetenskaplig litteratur om ämnet och i populärt musikterapi bland palliativa patienter själva.

Palliativ vård beskriver helhetssynen vid behandling av patienter med avancerade eller obotliga sjukdomar, såsom terminal cancer. Utöver konventionell sjukvård och omvårdnad ges kritiskt psykologiskt, socialt och andligt stöd inom palliativ vård. För detta är ett tvärvetenskapligt team av läkare, vårdpersonal, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, socialsekreterare, psykoonkologer, präster och musikterapeuter involverade.

Musikterapi definieras som "den systematiska användningen av musik inom en terapeutisk relation som syftar till att återställa, upprätthålla och främja emotionell, fysisk och mental hälsa". Syftet med musikterapi inom palliativ vård är däremot att lindra symtom på nöd och förbättra livskvaliteten hos patienter i framskridna stadier av onkologisk sjukdom. I Tyskland rekommenderar nationella onkologiska riktlinjer för närvarande musikterapi som ett behandlingsalternativ för att lindra ångest och existentiell rädsla.

Musikterapi omfattar både aktiva och receptiva tekniker. Aktiva tekniker involverar patienten i produktionen av musik, så att de sjunger eller spelar ett musikinstrument, eventuellt gör planerade gåvor av sånger till nära och kära eller för minnesgudstjänster, medan receptiva tekniker vägleder patienten att lyssna på musik, både förinspelad och som framförs för dem live. Hos cancerpatienter läggs fokus främst på musikassisterad avslappning, bildskapande, sånger och improvisation. Denna heterogenitet av tekniker som studeras i litteraturen om musikterapi utesluter en förståelse av exakt vilka aspekter av musikterapi som är mest fördelaktiga. Trots en mångfald av synsätt är fynden lovande, vilket i sig kan vara en indikation på om hela musikterapin kanske är större än summan av dess delar.

För att utöva musikterapi enligt standarderna för evidensbaserad medicin, är det nödvändigt att specificera vilken intervention som utförs samt vilket eller vilka musikinstrument som används. Moderatorer såsom individuella patientpreferenser och erfarenhet av musik kan också spela en märkbar roll; dessa undersöks dock sällan systematiskt.

Musikterapi administreras konventionellt av en utbildad musikterapeut och individuella terapisessioner varar vanligtvis 20 minuter. Utbildningsbakgrunden för terapeuter varierar, varvid i USA en kandidatexamen i musikterapi är minimikravet och styrelsecertifiering måste följa för att få yrkesutövning.

Få studier har undersökt effekten av musikterapi hos palliativa vårdpatienter. En framväxande mängd vetenskaplig litteratur i denna kliniska population tyder på att musikterapi kan lindra fysisk smärta såväl som psykiskt, socialt och känslomässigt lidande. Andliga behov kan särskilt dra nytta av musikterapi.

Dessutom skulle en metaanalys kunna visa betydande positiva effekter av musikterapi på psykiskt välbefinnande, fysiska symtom och övergripande livskvalitet. Musikterapi kan gynna olika rutinmässiga övergripande teman även inom palliativ vård, såsom smärtbehandling, avslappning, glädje, hopp, intensifierad andlighet och förbättrad livskvalitet och kan minska ångest och depression. Musikterapi kan överträffa verbala övningar för att inducera avslappning och minska trötthet men inte smärta.

Trots de allmänt lovande fynden som tyder på en fördel för psykologiskt välbefinnande bedömd med subjektiva metoder (t.ex. visuella analoga skalor, frågeformulär, etc.) finns det knappa bevis från experiment som använder objektiva resultatmått (t.ex. autonom respons, etc.) med rigorös studiedesign för att stödja effekten av musikterapi.

Fynd som härrör från autonoma data tyder på en fördel med musikterapi som kännetecknas av ökad parasympatisk ton som åtföljer förbättrade subjektiva betyg av avslappning. Förstärkta högfrekventa hjärtfrekvenssvängningar (HR) sammanföll med subjektiva avslappningsresultat från visuell analog skala efter musikterapi. Dessutom ökade blodvolympulsamplituden (BVP-A) från baslinjen till efterbehandlingen, vilket tyder på ökad vaskulär dilatation på grund av större parasympatisk aktivering, men strax under tröskeln för statistisk signifikans (p = 0,07). I en annan analys i samma prov observerades under musikterapi högre nivåer av parasympatiskt medierad HR-variabilitet (HRV). HR i vila och blodtryck (BP) minskade, medan avslappning, komfort och lycka ökade. Ökning av distal kroppstemperatur observerades i ett urval av individer som genomgick kemoterapi. Ångest relaterad till kemoterapi reducerades av musikterapi i detta prov.

Den här studien syftar till att bedöma skillnader i genomförbarhet och acceptans av musikterapi som spelas live och genom att lyssna på en inspelning därav på palliativ vårdavdelning på universitetssjukhuset i Zürich. Som ett sekundärt mål strävar forskarna efter att utöka de begränsade rönen om den förmodade effekten av musikterapi i palliativa vårdpopulationer härledda från objektiva mått på människans autonoma respons kombinerat med subjektiva psykologiska resultat för att stödja evidensbaserad medicin. Utredarna kommer att implementera en kommersiellt tillgänglig tracker, armbandet 287-2 från Corsano, för att undersöka flera samtidiga biomarkörer för autonom respons på musikterapi och en inspelning därav, såsom hjärtfrekvens, hjärtfrekvensvariabilitet, elektrodermal aktivitet och distal kroppstemperatur.

För att undersöka subjektiv livskvalitet och psykologiska resultat kommer utredarna att administrera högt validerade och allmänt använda frågeformulär, nämligen European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire 15 Palliative Care, Edmonton Symptom Assessment System och Hospital Anxiety and Depression Skala.

Den föreslagna riskkategorin för denna studie är A. Motiveringen för denna riskkategorisering återspeglas i den säkra och relativt låga bördan av studiedesignen, som kräver att deltagarna genomgår musikterapi, fyller i frågeformulär och bär en liten armbandsurliknande apparat för en några minuter. Jämfört med konventionella kliniska mätningar av människans autonoma respons, som vanligtvis involverar huddesinfektion och nötning följt av applicering av självhäftande elektroder, är 287-2-armbandet från Corsano jämförelsevis mycket mindre invasivt och representerar därför en minskad börda för patienten under deras deltagande i studien. Musikterapi och frågeformulär (EORTC QLQ-C15-PAL, ESAS och HADS) är rutinuppgifter för palliativa vårdpatienter och representerar ingen betydande extra börda. Dessutom är EORTC QLQ-C15-PAL frågeformuläret den validerade kortversionen av EORTC QLQ-C30-PAL, vars designmål är att minska patientbördan. Vidare är musikterapi och dessa enkäter standarden på vården inom palliativ vård. Utredarna hävdar att riskkategori A är lämplig med tanke på dessa metodologiska och etiska överväganden.