Differenze nell'accettabilità delle sessioni di musicoterapia suonate dal vivo rispetto a una loro registrazione

Il potere della musica di sollevare gli spiriti e di guarire l’anima non è da sottovalutare. Vi è un crescente riconoscimento dell’importanza della musica come trattamento complementare nelle cure palliative, che si riflette nella crescente quantità di letteratura scientifica sull’argomento e nella popolarità della musicoterapia tra gli stessi pazienti sottoposti a cure palliative.

Le cure palliative descrivono l’approccio olistico nel trattamento di pazienti con malattie avanzate o incurabili, come il cancro terminale. Oltre all’assistenza medica e infermieristica convenzionale, nelle cure palliative viene fornito un fondamentale supporto psicologico, sociale e spirituale. A tal fine è coinvolta un’equipe interdisciplinare composta da medici, infermieri, fisioterapisti, terapisti occupazionali, assistenti sociali, psico-oncologi, cappellani e musicoterapisti.

La musicoterapia è definita come “l’uso sistematico della musica all’interno di una relazione terapeutica che mira a ripristinare, mantenere e promuovere la salute emotiva, fisica e mentale”. Lo scopo della musicoterapia nelle cure palliative, al contrario, è quello di alleviare i sintomi di disagio e migliorare la qualità della vita dei pazienti negli stadi avanzati della malattia oncologica. In Germania, le linee guida oncologiche nazionali attualmente raccomandano la musicoterapia come opzione terapeutica per alleviare l’ansia e la paura esistenziale.

La musicoterapia comprende sia tecniche attive che ricettive. Le tecniche attive coinvolgono il paziente nella produzione di musica, ad esempio cantando o suonando uno strumento musicale, eventualmente regalando canzoni programmate ai propri cari o per servizi funebri, mentre le tecniche ricettive guidano il paziente nell'ascolto della musica, sia preregistrata che come eseguito per loro dal vivo. Nei pazienti affetti da cancro, l'attenzione è posta principalmente sul rilassamento assistito dalla musica, sulla generazione di immagini, sulle canzoni e sull'improvvisazione. Questa eterogeneità delle tecniche studiate nella letteratura sulla musicoterapia preclude la comprensione di quali siano esattamente gli aspetti della musicoterapia più vantaggiosi. Nonostante la diversità di approccio, i risultati sono promettenti, il che di per sé può indicare se l’intera musicoterapia sia forse maggiore della somma delle sue parti.

Per praticare la musicoterapia secondo gli standard della medicina basata sull'evidenza è necessario specificare l'intervento eseguito e lo/gli strumento/i musicale/i utilizzato/i. Anche i moderatori, come le preferenze individuali del paziente e l'esperienza con la musica, possono svolgere un ruolo apprezzabile; tuttavia, questi sono raramente studiati in modo sistematico.

La musicoterapia viene convenzionalmente somministrata da un musicoterapista esperto e le sessioni di terapia individuale durano tipicamente 20 minuti. Il background formativo dei terapisti varia, per cui negli Stati Uniti una laurea in musicoterapia è il requisito minimo e la certificazione del consiglio deve seguire per poter esercitare la pratica professionale.

Pochi studi hanno indagato l’efficacia della musicoterapia nei pazienti sottoposti a cure palliative. Un corpus emergente di letteratura scientifica in questa popolazione clinica suggerisce che la musicoterapia può alleviare il dolore fisico così come la sofferenza psicologica, sociale ed emotiva. I bisogni spirituali possono trarre particolare beneficio dalla musicoterapia.

Inoltre, una meta-analisi potrebbe mostrare effetti positivi significativi della musicoterapia sul benessere psicologico, sui sintomi fisici e sulla qualità generale della vita. La musicoterapia può favorire vari temi generali di routine anche nelle cure palliative, come la gestione del dolore, il rilassamento, la gioia, la speranza, l’intensificazione della spiritualità e il miglioramento della qualità della vita e può ridurre l’ansia e la depressione. La musicoterapia può superare gli esercizi verbali nell’indurre il rilassamento e ridurre l’affaticamento ma non il dolore.

Nonostante i risultati generalmente promettenti che suggeriscono un beneficio per il benessere psicologico valutato con metodi soggettivi (ad esempio scale visuo-analogiche, questionari, ecc.), esistono scarse prove derivate da esperimenti che utilizzano misure di risultato oggettive (ad esempio, risposta autonomica, ecc.) con disegno di studio rigoroso per supportare l’efficacia della musicoterapia.

I risultati derivati ​​dai dati autonomici suggeriscono un beneficio della musicoterapia caratterizzato da un aumento del tono parasimpatico accompagnato da un miglioramento delle valutazioni soggettive del rilassamento. Le oscillazioni potenziate della frequenza cardiaca (FC) ad alta frequenza coincidevano con il punteggio di rilassamento soggettivo della scala analogica visiva dopo la musicoterapia. Inoltre, l’ampiezza dell’impulso del volume sanguigno (BVP-A) era aumentata dal basale al post-terapia, indicando una maggiore dilatazione vascolare dovuta a una maggiore attivazione parasimpatica, sebbene appena al di sotto della soglia di significatività statistica (p = 0,07). In un'altra analisi nello stesso campione, durante la musicoterapia sono stati osservati livelli più elevati di variabilità della frequenza cardiaca mediata dal parasimpatico (HRV). La frequenza cardiaca a riposo e la pressione sanguigna (BP) erano ridotte, mentre il rilassamento, il comfort e la felicità erano aumentati. In un campione di individui sottoposti a chemioterapia è stato osservato un aumento della temperatura corporea distale. In questo campione l’ansia correlata alla chemioterapia è stata ridotta dalla musicoterapia.

Il presente studio mira a valutare le differenze nella fattibilità e nell'accettabilità della musicoterapia suonata dal vivo e ascoltando una sua registrazione nel reparto di cure palliative dell'Ospedale universitario di Zurigo. Come obiettivo secondario, i ricercatori mirano ad estendere i risultati limitati sull'effetto putativo della musicoterapia nelle popolazioni di cure palliative derivati ​​da misure oggettive della risposta autonomica umana combinate con risultati psicologici soggettivi per supportare la medicina basata sull'evidenza. I ricercatori implementeranno un tracker disponibile in commercio, il braccialetto 287-2 di Corsano, per indagare più biomarcatori simultanei della risposta autonomica alla musicoterapia e registrarli, come la frequenza cardiaca, la variabilità della frequenza cardiaca, l'attività elettrodermica e la temperatura corporea distale.

Per indagare sulla qualità soggettiva della vita e sui risultati psicologici, i ricercatori somministreranno questionari altamente convalidati e ampiamente utilizzati, vale a dire il questionario 15 sull'assistenza palliativa dell'Organizzazione europea per la ricerca e il trattamento del cancro sulla qualità della vita, l'Edmonton Symptom Assessment System e l'Hospital Anxiety and Depression Scala.

La categoria di rischio proposta per questo studio è A. La giustificazione per questa categorizzazione del rischio si riflette nell'onere sicuro e relativamente basso del disegno dello studio, che richiede ai partecipanti di sottoporsi a musicoterapia, completare questionari e indossare un piccolo apparecchio simile a un orologio da polso per un pochi minuti. Inoltre, rispetto alla misurazione clinica convenzionale della risposta autonomica umana, che tipicamente prevede la disinfezione e l’abrasione della pelle seguite dall’applicazione di elettrodi adesivi, il braccialetto 287-2 di Corsano è comparativamente molto meno invasivo e quindi rappresenta un carico minore per il paziente durante la partecipazione lo studio. La musicoterapia e i questionari (EORTC QLQ-C15-PAL, ESAS e HADS) sono compiti di routine per i pazienti in cure palliative e non rappresentano un onere aggiuntivo significativo. Inoltre, il questionario EORTC QLQ-C15-PAL è la versione abbreviata convalidata del questionario EORTC QLQ-C30-PAL, il cui obiettivo progettuale è la riduzione del carico sui pazienti. Inoltre, la musicoterapia e questi questionari rappresentano lo standard di cura nelle cure palliative. I ricercatori sostengono che la categoria di rischio A è appropriata date queste considerazioni metodologiche ed etiche.