Rozdíly v přijatelnosti hudebních terapií hraných živě ve srovnání s jejich nahrávkou

Síla hudby pozvednout náladu a léčit duši by se neměla podceňovat. Stále více se uznává význam hudby jako doplňkové léčby v paliativní péči, což se odráží v rostoucím množství vědecké literatury na toto téma a v popularitě muzikoterapie mezi samotnými pacienty paliativní péče.

Paliativní péče popisuje holistický přístup v léčbě pacientů s pokročilým nebo nevyléčitelným onemocněním, jako je terminální rakovina. Kromě klasické lékařské a ošetřovatelské péče je v paliativní péči poskytována kritická psychologická, sociální a duchovní podpora. Za tímto účelem je zapojen mezioborový tým lékařů, ošetřovatelského personálu, fyzioterapeutů, ergoterapeutů, sociálních pracovníků, psychoonkologů, kaplanů a muzikoterapeutů.

Muzikoterapie je definována jako „systematické používání hudby v rámci terapeutického vztahu, jehož cílem je obnovení, udržení a podpora emocionálního, fyzického a duševního zdraví“. Cílem muzikoterapie v paliativní péči je naopak zmírnění příznaků distresu a zlepšení kvality života pacientů v pokročilém stádiu onkologického onemocnění. V Německu v současnosti národní onkologická doporučení doporučují muzikoterapii jako možnost léčby ke zmírnění úzkosti a existenciálního strachu.

Muzikoterapie zahrnuje jak aktivní, tak receptivní techniky. Aktivní techniky zapojují pacienta do produkce hudby tak, že zpívá nebo hraje na hudební nástroj, případně dělá plánované dary písní blízkým nebo pro vzpomínkové obřady, zatímco receptivní techniky vedou pacienta při poslechu hudby, a to jak předem nahrané jak se pro ně hrálo naživo. U onkologicky nemocných je důraz kladen především na hudební relaxaci, vytváření obrazů, písní a improvizaci. Tato heterogenita technik studovaných v literatuře o muzikoterapii vylučuje přesné pochopení toho, jaké aspekty muzikoterapie jsou nejpřínosnější. Navzdory různorodosti přístupů jsou zjištění slibná, což samo o sobě může naznačovat, zda je celek muzikoterapie snad větší než součet jejích částí.

Pro provozování muzikoterapie podle standardů medicíny založené na důkazech je nutné specifikovat prováděnou intervenci i použitý hudební nástroj (nástroje). Významnou roli mohou hrát také moderátoři, jako jsou individuální preference pacientů a zkušenosti s hudbou; ty jsou však jen zřídka systematicky zkoumány.

Muzikoterapie je konvenčně podávána vyškoleným muzikoterapeutem a individuální terapeutické sezení obvykle trvají 20 minut. Školení terapeutů se liší, přičemž ve Spojených státech je minimálním požadavkem bakalářský titul v oboru muzikoterapie a pro odbornou praxi musí následovat certifikace správní rady.

Jen málo studií zkoumalo účinnost muzikoterapie u pacientů v paliativní péči. Objevující se množství vědecké literatury v této klinické populaci naznačuje, že muzikoterapie může zmírnit fyzickou bolest i psychické, sociální a emocionální utrpení. Z muzikoterapie mohou mít prospěch zejména duchovní potřeby.

Kromě toho by metaanalýza mohla ukázat významné pozitivní účinky muzikoterapie na psychickou pohodu, fyzické symptomy a celkovou kvalitu života. Muzikoterapie může také upřednostňovat různá rutinní zastřešující témata v paliativní péči, jako je zvládání bolesti, relaxace, radost, naděje, zesílená spiritualita a zlepšení kvality života a může snížit úzkost a depresi. Muzikoterapie může překonat verbální cvičení v navození relaxace a snížení únavy, ale ne bolesti.

Navzdory obecně slibným zjištěním naznačujícím přínos pro psychickou pohodu hodnocený subjektivními metodami (např. vizuální analogové škály, dotazníky atd.) existuje jen málo důkazů odvozených z experimentů využívajících objektivní měřítka výsledku (např. přísný studijní plán na podporu účinnosti muzikoterapie.

Nálezy odvozené z autonomních dat naznačují přínos muzikoterapie charakterizované zvýšeným tonusem parasympatiku doprovázejícím lepší subjektivní hodnocení relaxace. Zesílené oscilace vysokofrekvenční srdeční frekvence (HR) se shodovaly se subjektivním skóre relaxace z vizuální analogové stupnice po muzikoterapii. Kromě toho byla amplituda pulzu krevního objemu (BVP-A) zvýšena od výchozí hodnoty po dobu po léčbě, což ukazuje na zvýšenou vaskulární dilataci v důsledku větší aktivace parasympatiku, i když těsně pod prahem statistické významnosti (p = 0,07). V jiné analýze na stejném vzorku byly během muzikoterapie pozorovány vyšší hladiny parasympaticky zprostředkované HR variability (HRV). Klidová HR a krevní tlak (BP) byly sníženy, zatímco relaxace, pohodlí a štěstí byly zvýšeny. U vzorku jedinců podstupujících chemoterapii bylo pozorováno zvýšení distální tělesné teploty. Úzkost související s chemoterapií byla v tomto vzorku snížena muzikoterapií.

Předkládaná studie se snaží posoudit rozdíly v proveditelnosti a přijatelnosti muzikoterapie hrané naživo a poslechu jejího záznamu na oddělení paliativní péče Fakultní nemocnice v Curychu. Jako sekundární cíl se výzkumníci zaměřují na rozšíření omezených poznatků o domnělém účinku muzikoterapie v populaci paliativní péče odvozených z objektivních měření lidské autonomní odpovědi v kombinaci se subjektivními psychologickými výsledky na podporu medicíny založené na důkazech. Vyšetřovatelé zavedou komerčně dostupný sledovač, náramek 287-2 od Corsano, aby prozkoumal několik simultánních biomarkerů autonomní odpovědi na muzikoterapii a jejich záznam, jako je srdeční frekvence, variabilita srdeční frekvence, elektrodermální aktivita a distální tělesná teplota.

Pro zkoumání subjektivní kvality života a psychologických výsledků budou vyšetřovatelé spravovat vysoce ověřené a široce používané dotazníky, jmenovitě dotazník 15 paliativní péče Evropské organizace pro výzkum a léčbu rakoviny, Edmontonský systém hodnocení symptomů a nemocniční úzkost a deprese Měřítko.

Navrhovaná kategorie rizika této studie je A. Odůvodnění této kategorizace rizik se odráží v bezpečné a relativně nízké zátěži designu studie, která vyžaduje, aby účastníci absolvovali muzikoterapii, vyplnili dotazníky a nosili malý přístroj podobný náramkovým hodinkám. Pár minut. Navíc ve srovnání s konvenčním klinickým měřením lidské autonomní odpovědi, které typicky zahrnuje dezinfekci kůže a obrušování s následnou aplikací adhezivních elektrod, je náramek 287-2 od Corsano srovnatelně daleko méně invazivní, a proto představuje pro pacienta menší zátěž během jeho účasti na studie. Muzikoterapie a dotazníky (EORTC QLQ-C15-PAL, ESAS a HADS) jsou rutinními úkoly pro pacienty v paliativní péči a nepředstavují žádnou významnou dodatečnou zátěž. Dotazník EORTC QLQ-C15-PAL je navíc ověřenou zkrácenou verzí EORTC QLQ-C30-PAL, jejímž cílem je snížit zátěž pacienta. Dále muzikoterapie a tyto dotazníky jsou standardem péče v paliativní péči. Vyšetřovatelé tvrdí, že kategorie rizika A je vhodná vzhledem k těmto metodickým a etickým úvahám.