Różnice w akceptowalności sesji muzykoterapii odtwarzanych na żywo w porównaniu z ich nagraniem

Nie należy lekceważyć mocy muzyki podnoszącej na duchu i uzdrawiającej duszę. Rośnie świadomość znaczenia muzyki jako leczenia uzupełniającego w opiece paliatywnej, co znajduje odzwierciedlenie w rosnącej literaturze naukowej na ten temat oraz w popularyzacji muzykoterapii wśród samych pacjentów opieki paliatywnej.

Opieka paliatywna opisuje holistyczne podejście do leczenia pacjentów z zaawansowanymi lub nieuleczalnymi chorobami, takimi jak nieuleczalny nowotwór. Oprócz konwencjonalnej opieki medycznej i pielęgniarskiej w opiece paliatywnej zapewniane jest krytyczne wsparcie psychologiczne, społeczne i duchowe. W tym celu zaangażowany jest interdyscyplinarny zespół lekarzy, personelu pielęgniarskiego, fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, pracowników socjalnych, psychoonkologów, kapelanów i muzykoterapeutów.

Muzykoterapię definiuje się jako „systematyczne korzystanie z muzyki w relacji terapeutycznej, której celem jest przywrócenie, utrzymanie i wspieranie zdrowia emocjonalnego, fizycznego i psychicznego”. Natomiast celem muzykoterapii w opiece paliatywnej jest łagodzenie objawów dystresu i poprawa jakości życia pacjentów w zaawansowanych stadiach choroby onkologicznej. W Niemczech krajowe wytyczne onkologiczne zalecają obecnie muzykoterapię jako opcję leczenia łagodzącą lęk i strach egzystencjalny.

Muzykoterapia obejmuje techniki aktywne i receptywne. Techniki aktywne angażują pacjenta w tworzenie muzyki, np. śpiewa lub gra na instrumencie muzycznym, ewentualnie w ramach planowanego prezentu piosenek bliskim lub na nabożeństwo żałobne, natomiast techniki receptywne kierują pacjentem w słuchaniu muzyki, zarówno wcześniej nagranej, jak i nagranej jak wykonywano dla nich na żywo. U pacjentów chorych na raka nacisk kładzie się przede wszystkim na relaksację wspomaganą muzyką, tworzenie obrazów, piosenki i improwizację. Ta heterogeniczność technik badanych w literaturze dotyczącej muzykoterapii uniemożliwia dokładne zrozumienie, które aspekty muzykoterapii są najbardziej korzystne. Pomimo różnorodności podejść, wyniki są obiecujące, co samo w sobie może wskazywać, czy całość muzykoterapii nie jest czymś więcej niż sumą jej części.

Aby móc praktykować muzykoterapię zgodnie ze standardami medycyny opartej na faktach, należy określić wykonywaną interwencję oraz używany instrument(y) muzyczny. Moderatorzy, tacy jak indywidualne preferencje pacjenta i doświadczenie z muzyką, również mogą odegrać znaczącą rolę; jednakże rzadko są one systematycznie badane.

Muzykoterapia jest prowadzona tradycyjnie przez przeszkolonego muzykoterapeutę, a sesje terapii indywidualnej trwają zazwyczaj 20 minut. Wykształcenie terapeutów jest różne, przy czym w Stanach Zjednoczonych minimalnym wymogiem jest posiadanie tytułu licencjata z muzykoterapii, po czym aby rozpocząć praktykę zawodową, należy uzyskać certyfikat komisji.

W niewielu badaniach oceniano skuteczność muzykoterapii u pacjentów objętych opieką paliatywną. Coraz większa literatura naukowa dotycząca tej populacji klinicznej sugeruje, że muzykoterapia może złagodzić ból fizyczny, a także cierpienie psychiczne, społeczne i emocjonalne. Muzykoterapia może szczególnie skorzystać na potrzebach duchowych.

Co więcej, metaanaliza może wykazać znaczący pozytywny wpływ muzykoterapii na samopoczucie psychiczne, objawy fizyczne i ogólną jakość życia. Muzykoterapia może faworyzować różne rutynowe, nadrzędne tematy również w opiece paliatywnej, takie jak leczenie bólu, relaksacja, radość, nadzieja, wzmożenie duchowości i poprawa jakości życia, a także może zmniejszyć lęk i depresję. Muzykoterapia może przewyższać ćwiczenia werbalne pod względem wywoływania relaksacji i zmniejszania zmęczenia, ale nie bólu.

Pomimo ogólnie obiecujących wyników sugerujących korzyści dla dobrostanu psychicznego ocenianego metodami subiektywnymi (np. wizualne skale analogowe, kwestionariusze itp.), istnieje niewiele dowodów pochodzących z eksperymentów wykorzystujących obiektywne pomiary wyniku (np. odpowiedź autonomiczna itp.) rygorystyczny projekt badania mający na celu potwierdzenie skuteczności muzykoterapii.

Wyniki uzyskane na podstawie danych autonomicznych sugerują korzyść muzykoterapii charakteryzującą się zwiększonym napięciem przywspółczulnym, któremu towarzyszy poprawa subiektywnej oceny relaksacji. Zwiększone oscylacje tętna (HR) o wysokiej częstotliwości zbiegły się z subiektywnym wynikiem relaksacji w wizualnej skali analogowej po muzykoterapii. Ponadto amplituda tętna objętości krwi (BVP-A) wzrosła w porównaniu z wartością wyjściową do czasu po terapii, co wskazuje na zwiększone rozszerzenie naczyń w wyniku większej aktywacji układu przywspółczulnego, chociaż nieco poniżej progu istotności statystycznej (p = 0,07). W innej analizie tej samej próby podczas muzykoterapii zaobserwowano wyższy poziom zmienności HR za pośrednictwem przywspółczulnego układu nerwowego (HRV). Zmniejszyło się tętno spoczynkowe i ciśnienie krwi (BP), podczas gdy relaks, komfort i poczucie szczęścia wzrosły. W próbce osób poddawanych chemioterapii zaobserwowano wzrost temperatury ciała w dystalnych częściach ciała. W tej próbie niepokój związany z chemioterapią został zmniejszony dzięki muzykoterapii.

Celem niniejszego badania jest ocena różnic w wykonalności i akceptowalności muzykoterapii odtwarzanej na żywo i słuchania jej nagrania na oddziale opieki paliatywnej Szpitala Uniwersyteckiego w Zurychu. Celem drugorzędnym badaczy jest rozszerzenie ograniczonych ustaleń dotyczących domniemanego efektu muzykoterapii w populacjach objętych opieką paliatywną, uzyskanych na podstawie obiektywnych pomiarów reakcji autonomicznej człowieka w połączeniu z subiektywnymi wynikami psychologicznymi, aby wesprzeć medycynę opartą na dowodach. Badacze zastosują dostępny na rynku tracker, opaskę na rękę 287-2 firmy Corsano, w celu zbadania wielu jednoczesnych biomarkerów odpowiedzi autonomicznej na muzykoterapię i jej rejestracji, takich jak częstość akcji serca, zmienność tętna, aktywność elektroskórna i temperatura ciała w dystalnych częściach ciała.

Aby zbadać subiektywną jakość życia i wyniki psychologiczne, badacze wykorzystają wysoce sprawdzone i szeroko stosowane kwestionariusze, a mianowicie Kwestionariusz Jakości Życia Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Nowotworów nr 15 Opieka paliatywna, System oceny objawów Edmonton oraz Szpitalny kwestionariusz lęku i depresji Skala.

Proponowaną kategorią ryzyka w tym badaniu jest A. Uzasadnienie tej kategoryzacji ryzyka znajduje odzwierciedlenie w bezpiecznym i stosunkowo niskim obciążeniu projektu badania, który wymaga od uczestników poddania się muzykoterapii, wypełnienia kwestionariuszy i noszenia małego aparatu przypominającego zegarek na rękę przez kilka minut. Co więcej, w porównaniu z konwencjonalnymi klinicznymi pomiarami reakcji autonomicznej człowieka, które zwykle obejmują dezynfekcję i ścieranie skóry, a następnie przyklejenie elektrod, opaska na nadgarstek 287-2 firmy Corsano jest stosunkowo znacznie mniej inwazyjna i dlatego stanowi mniejsze obciążenie dla pacjenta podczas jego udziału w badaniu. badania. Muzykoterapia i kwestionariusze (EORTC QLQ-C15-PAL, ESAS i HADS) są rutynowymi zadaniami dla pacjentów opieki paliatywnej i nie stanowią istotnego dodatkowego obciążenia. Ponadto kwestionariusz EORTC QLQ-C15-PAL jest zwalidowaną, skróconą wersją kwestionariusza EORTC QLQ-C30-PAL, którego celem projektowym jest zmniejszenie obciążenia pacjenta. Ponadto muzykoterapia i te kwestionariusze stanowią standard opieki w opiece paliatywnej. Badacze twierdzą, że kategoria ryzyka A ​​jest właściwa, biorąc pod uwagę powyższe względy metodologiczne i etyczne.