Различия в приемлемости сеансов музыкальной терапии, исполняемых вживую, по сравнению с их записью

Нельзя недооценивать силу музыки поднимать настроение и исцелять душу. Растет признание значения музыки как дополнительного метода паллиативной помощи, что отражается в растущем объеме научной литературы по этой теме и в популярности музыкальной терапии среди самих пациентов паллиативной помощи.

Паллиативная помощь описывает целостный подход к лечению пациентов с запущенными или неизлечимыми заболеваниями, такими как неизлечимый рак. В дополнение к традиционной медицинской и сестринской помощи паллиативная помощь оказывает важнейшую психологическую, социальную и духовную поддержку. С этой целью задействована междисциплинарная команда врачей, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов, социальных работников, психоонкологов, капелланов и музыкальных терапевтов.

Музыкальная терапия определяется как «систематическое использование музыки в терапевтических отношениях, направленное на восстановление, поддержание и укрепление эмоционального, физического и психического здоровья». Целью музыкальной терапии в паллиативной помощи, напротив, является облегчение симптомов дистресса и улучшение качества жизни пациентов на поздних стадиях онкологического заболевания. В Германии национальные онкологические рекомендации в настоящее время рекомендуют музыкальную терапию как вариант лечения для облегчения тревоги и экзистенциального страха.

Музыкальная терапия включает в себя как активные, так и рецептивные методы. Активные методы вовлекают пациента в создание музыки, например, он поет или играет на музыкальном инструменте, возможно, заранее дарит песни близким или на поминальные службы, тогда как рецептивные методы помогают пациенту слушать музыку, как заранее записанную, так и записанную. как исполняется для них вживую. У онкологических больных основное внимание уделяется релаксации под музыку, созданию образов, песням и импровизации. Эта неоднородность методов, изучаемых в литературе по музыкальной терапии, не позволяет понять, какие именно аспекты музыкальной терапии наиболее полезны. Несмотря на разнообразие подходов, результаты являются многообещающими, что само по себе может указывать на то, является ли музыкальная терапия в целом чем-то большим, чем сумма ее частей.

Чтобы практиковать музыкотерапию в соответствии со стандартами доказательной медицины, необходимо указать проводимое вмешательство, а также используемый музыкальный инструмент(ы). Модераторы, такие как индивидуальные предпочтения пациента и опыт работы с музыкой, также могут играть заметную роль; однако они редко систематически исследуются.

Музыкальную терапию обычно проводит обученный музыкальный терапевт, а индивидуальные сеансы терапии обычно длятся 20 минут. Уровень подготовки терапевтов различается, при этом в Соединенных Штатах минимальным требованием является степень бакалавра музыкальной терапии, а для профессиональной практики необходимо иметь сертификацию совета директоров.

В нескольких исследованиях изучалась эффективность музыкальной терапии у пациентов паллиативной помощи. Появляющийся объем научной литературы по этой клинической группе населения предполагает, что музыкальная терапия может облегчить физическую боль, а также психологические, социальные и эмоциональные страдания. Музыкальная терапия может особенно помочь духовным потребностям.

Кроме того, метаанализ может показать значительное положительное влияние музыкальной терапии на психологическое благополучие, физические симптомы и общее качество жизни. Музыкальная терапия также может способствовать различным рутинным всеобъемлющим темам паллиативной помощи, таким как обезболивание, расслабление, радость, надежда, усиление духовности и улучшение качества жизни, а также может уменьшить тревогу и депрессию. Музыкальная терапия может превосходить вербальные упражнения в плане расслабления и уменьшения усталости, но не боли.

Несмотря на в целом многообещающие результаты, свидетельствующие о пользе для психологического благополучия, оцениваемой с помощью субъективных методов (например, визуальных аналоговых шкал, опросников и т. д.), существует скудное количество доказательств, полученных в экспериментах с использованием объективных показателей результатов (например, вегетативной реакции и т. д.) с строгий дизайн исследования, подтверждающий эффективность музыкальной терапии.

Результаты, полученные на основе вегетативных данных, свидетельствуют о пользе музыкальной терапии, характеризующейся повышением парасимпатического тонуса, сопровождающейся улучшением субъективных оценок релаксации. Усиление высокочастотных колебаний сердечного ритма (ЧСС) совпадало с субъективной оценкой релаксации по визуальной аналоговой шкале после музыкотерапии. Кроме того, амплитуда пульса объема крови (BVP-A) увеличивалась от исходного уровня до периода после терапии, что указывает на повышенную дилатацию сосудов из-за большей парасимпатической активации, хотя и чуть ниже порога статистической значимости (p = 0,07). В другом анализе того же образца во время музыкальной терапии наблюдались более высокие уровни парасимпатически-опосредованной вариабельности ЧСС (ВСР). ЧСС в состоянии покоя и артериальное давление (АД) снизились, тогда как расслабление, комфорт и ощущение счастья увеличились. Повышение дистальной температуры тела наблюдалось у пациентов, проходящих химиотерапию. В этом образце музыкальная терапия снизила тревожность, связанную с химиотерапией.

Настоящее исследование направлено на оценку различий в осуществимости и приемлемости музыкальной терапии, исполняемой вживую, и прослушивания ее записи в отделении паллиативной помощи Университетской больницы Цюриха. В качестве вторичной цели исследователи стремятся расширить ограниченные данные о предполагаемом эффекте музыкальной терапии в группах паллиативной помощи, полученные на основе объективных измерений вегетативной реакции человека в сочетании с субъективными психологическими результатами, для поддержки доказательной медицины. Исследователи внедрит коммерчески доступный трекер, браслет 287-2 от Corsano, для одновременного исследования нескольких биомаркеров вегетативной реакции на музыкальную терапию и ее записи, таких как частота сердечных сокращений, вариабельность сердечного ритма, электродермальная активность и дистальная температура тела.

Для изучения субъективного качества жизни и психологических результатов исследователи будут использовать проверенные и широко используемые опросники, а именно: опросник 15 «Паллиативная помощь» Европейской организации по исследованию и лечению рака, «Эдмонтонскую систему оценки симптомов» и «Больничную тревогу и депрессию». Шкала.

Предлагаемая категория риска этого исследования — А. Обоснование этой классификации риска отражено в безопасной и относительно низкой нагрузке дизайна исследования, которое требует от участников прохождения музыкальной терапии, заполнения анкет и ношения небольшого устройства, похожего на наручные часы, для несколько минут. Более того, по сравнению с традиционными клиническими измерениями вегетативной реакции человека, которые обычно включают дезинфекцию и шлифовку кожи с последующим применением клейких электродов, браслет 287-2 от Corsano сравнительно гораздо менее инвазивный и, следовательно, представляет собой меньшую нагрузку для пациента во время его участия в эксперименте. изучение. Музыкальная терапия и анкетирование (EORTC QLQ-C15-PAL, ESAS и HADS) являются рутинными задачами для пациентов паллиативной помощи и не представляют существенной дополнительной нагрузки. Кроме того, опросник EORTC QLQ-C15-PAL представляет собой утвержденную краткую версию опросника EORTC QLQ-C30-PAL, целью разработки которого является снижение нагрузки на пациента. Более того, музыкальная терапия и эти анкеты являются стандартом паллиативной помощи. Исследователи утверждают, что категория риска А соответствует этим методологическим и этическим соображениям.