rTMS-behandling av spasticitet hos barn med cerebral pares - en RCT

Cerebral pares är den vanligaste orsaken till livslångt fysiskt handikapp i barndomen, med en uppskattad prevalens på 1,5 per 1000 levande barn för barn i grundskoleåldern. Spasticitet är de vanligaste symtomen hos barn med cerebral pares, vilket leder till muskelsvaghet som påverkar grovmotoriska funktioner och orsakar komplikationer som smärta, kontraktur och subluzation som kommer att leda till oförmåga att utföra aktivitetsbaserad träning och därefter leda till ytterligare muskelsvaghet. Standardterapi med vanlig sjukgymnastik och arbetsterapi är väsentliga men tidskrävande och effekterna kanske inte varar under längre tid. Patienter eller vårdgivare avböjer mediciner på grund av biverkningar dåsighet medan andra ingrepp såsom intra-tekal baklofenpump, rhizotomi eller kirurgi är invasiva.

Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) är en icke-invasiv hjärnstimuleringsteknik som har förmågan att modulera excitation av det motoriska cortexområdet i hjärnan. Det fanns tidigare studier som tydde på att användning av kontralesional hämmande rTMS var säker och genomförbar för patienter med pediatrisk subkortikal stroke och verkade förbättra handfunktionen hos patienter med hemipares. Begränsade studier har dock publicerats om effekterna av rTMS på att förbättra spasticitet hos barn med cerebral pares. Därför är syftet med denna studie att använda lågfrekvent rTMS till den kontralesionala hemisfären hos barn med hemiplegisk cerebral pares för att undersöka om rTMS följt av intensiv lemträning skulle förbättra spasiciteten hos dessa barn och om förbättringen kan bibehållas under en längre tid. De bakomliggande mekanismerna som leder till förändringarna kliniskt kommer också att undersökas med TMS och MRT.