Robotassisterad ICG-guided Sentinel Node Biopsi in Testicular Cancer (RAISN)

Sentinellymfkörtelbiopsi vid testikelcancer är en ny teknik som inte har studerats i stor utsträckning. Denna teknik visar lovande och kan potentiellt bli den framtida standarden i den primära diagnosen testikelcancer i kliniskt stadium I.

I fall av testikelcancer i kliniskt stadium I upplever 20 % till 30 % av patienterna ett återfall. Strategier som adjuvant kemoterapi eller retroperitoneal lymfkörteldissektion kan minska risken för återfall till 2 % respektive 9 %. Problemet med dessa strategier är dock att majoriteten av patienterna kan få onödig behandling och utstå toxiciteten av kemoterapi eller kirurgi. Tyska och europeiska riktlinjer rekommenderar ett riskanpassat tillvägagångssätt. Testikeltumörpatienter med specifika histopatologiska egenskaper klassificeras i låg och hög risk, med adjuvant terapi som rekommenderas i enlighet därmed. Denna strategi möjliggör mer riktad behandling men bibehåller fortfarande en begränsad känslighet på cirka 73 %.

Det har gjorts få studier som undersökt möjligheten av vaktpostlymfkörteldiagnostik vid testikelcancer. Orsaker till detta inkluderar sjukdomens sällsynthet i kombination med bristande erfarenhet av minimalt invasiv kirurgi för behandling av testikelcancer. Tidigare studier av sentinellymfkörteln använde radioligandtekniken med teknetium, som var begränsad till centra med en nuklearmedicinsk avdelning. Med den framskridande utvecklingen av robotik och fluorescensteknologi med användning av indocyaningrönt, finns det en möjlighet för en ny, minimalt invasiv lymfkörteldiagnostikmetod som kan tillämpas i en bredare skala för patienter med testikelcancer.

I tidigare genomförbarhetsstudier av vaktpostlymfkörteldiagnostik hos testikeltumörpatienter uppnådde användningen av 99mTC-nanokolloidfärgning och laparoskopi en känslighet på 90 %. Utvecklingen av en robotassisterad bildstyrd lymfkörtelresektionsteknik som använder indocyaningrönt (ICG) är potentiellt mer exakt, lättare att applicera och generellt mer tillgänglig. Flera studier i andra tumörenheter har visat ICGs icke-underlägsenhet och överlägsenhet över teknetium. Detta nya diagnostiska tillvägagångssätt kan drastiskt förändra behandlingen för nydiagnostiserade patienter med testikelcancer genom att minska överbehandling och behandlingsrelaterad toxicitet genom en minimalt invasiv robotassisterad procedur.