Biopsia del nodo sentinella guidata da ICG assistita da robot nel cancro ai testicoli (RAISN)

La biopsia del linfonodo sentinella nel cancro ai testicoli è una tecnica nuova che non è stata ampiamente studiata. Questa tecnica si mostra promettente e potrebbe potenzialmente diventare il futuro standard nella diagnosi primaria del cancro ai testicoli in stadio clinico I.

Nei casi di cancro ai testicoli in stadio clinico I, dal 20% al 30% dei pazienti presenta una recidiva. Strategie come la chemioterapia adiuvante o la dissezione linfonodale retroperitoneale possono ridurre il rischio di recidiva rispettivamente al 2% e al 9%. Tuttavia, il problema con queste strategie è che la maggior parte dei pazienti potrebbe ricevere trattamenti non necessari e sopportare la tossicità della chemioterapia o della chirurgia. Le linee guida tedesche ed europee raccomandano un approccio adattato al rischio. I pazienti con tumore testicolare con caratteristiche istopatologiche specifiche sono classificati in a basso e alto rischio, con la terapia adiuvante raccomandata di conseguenza. Questa strategia consente un trattamento più mirato ma mantiene comunque una sensibilità limitata di circa il 73%.

Sono stati condotti pochi studi sulla possibilità della diagnostica del linfonodo sentinella nel cancro ai testicoli. Le ragioni di ciò includono la rarità della malattia unita alla mancanza di esperienza nella chirurgia mini-invasiva per il trattamento del cancro ai testicoli. Precedenti studi sul linfonodo sentinella utilizzavano la tecnica del radioligando con tecnezio, che era limitata ai centri con un dipartimento di medicina nucleare. Con il progresso dello sviluppo della robotica e della tecnologia della fluorescenza che utilizza il verde indocianina, esiste l’opportunità per un nuovo metodo diagnostico linfonodale minimamente invasivo applicabile su scala più ampia per i pazienti affetti da cancro ai testicoli.

In precedenti studi di fattibilità sulla diagnostica del linfonodo sentinella in pazienti con tumore testicolare, l’uso della colorazione con nanocolloide 99mTC e la laparoscopia hanno raggiunto una sensibilità del 90%. Lo sviluppo di una tecnica di resezione linfonodale guidata da immagini assistita da robot utilizzando il verde indocianina (ICG) è potenzialmente più precisa, più facile da applicare e generalmente più disponibile. Numerosi studi su altre entità tumorali hanno dimostrato la non inferiorità e la superiorità dell'ICG rispetto al tecnezio. Questo nuovo approccio diagnostico potrebbe cambiare drasticamente il trattamento dei pazienti affetti da cancro ai testicoli di nuova diagnosi, riducendo il trattamento eccessivo e la tossicità correlata al trattamento attraverso una procedura minimamente invasiva assistita da robot.