Förbättring av vänsterkammardiameter efter stängning av ASD med fenestrerad lapp: en tvärsnittsstudie

Förmaksseptumdefekt (ASD) är en av de vanligaste medfödda hjärtsjukdomarna. Det kännetecknas vanligtvis av en vänster-till-höger-shunt som resulterar i volymöverbelastning av höger kammare och övercirkulation av pulmonell vaskularisering (le Gloan et al., 2018). Detta kan ytterligare resultera i arytmi, högerkammardysfunktion och pulmonell hypertoni (PH). Pulmonell hypertoni orsakas av endotelial dysfunktion, ombyggnad av pulmonell vaskularisering, vilket ökar pulmonell kärlmotstånd, och så småningom orsakar shunt-reversering till höger till vänster (Eisenmengers syndrom). Vid denna tidpunkt är stängning av defekten kontraindicerad.

Litet LV, även om det är mindre omfattande studerat än dilaterat LV, innebär också nedsatt LV-funktion. Liten LV betyder mindre tolerans mot volymöverbelastning, vilket i sin tur försämrar hjärtminutvolymen och ger högre risk för hjärtsvikt och dödlighet (Saito et al., 2021).

ASD-stängning i fall med svår pulmonell hypertension (PH) utgör en klinisk utmaning. Fullständig stängning kan orsaka pulmonell hypertensiv kris och lågt hjärtminutvolymsyndrom; men om den lämnas obehandlad fortskrider sjukdomen, det pulmonella vaskulära motståndet ökar, vilket också kan leda till Eisenmengers syndrom och shuntreversering. Idag behandlas detta tillstånd med fenestrerad förslutning, antingen med patch eller fenestrerad septal occluder. Fenestrationen antas ge en skyddande effekt mot pulmonell hypertensiv kris eftersom den tillåter blod att flöda från höger till vänster hjärta. Den tillförda volymen in i det vänstra hjärtat förmodas då ge volymträning för det vänstra hjärtat, främst i fallet med liten LV. Därför syftar denna studie till att utvärdera effekten av fenestrerad stängning jämfört med icke-fenestrerad stängning till vänster ventrikulär storlek vid systole och diastole.