Mejora del diámetro del ventrículo izquierdo después del cierre de la CIA con parche fenestrado: un estudio transversal

La comunicación interauricular (CIA) es una de las cardiopatías congénitas más comunes. Por lo general, se caracteriza por una derivación de izquierda a derecha que resulta en una sobrecarga de volumen del ventrículo derecho y una sobrecirculación de la vascularización pulmonar (le Gloan et al., 2018). Esto puede provocar además arritmia, disfunción ventricular derecha e hipertensión pulmonar (HP). La hipertensión pulmonar es causada por disfunción endotelial, remodelación de la vascularización pulmonar, lo que aumenta la resistencia vascular pulmonar y, finalmente, provoca la inversión de la derivación de derecha a izquierda (síndrome de Eisenmenger). En este punto, el cierre del defecto está contraindicado.

El VI pequeño, aunque menos estudiado que el VI dilatado, también implica una función deteriorada del VI. Un VI pequeño significa menos tolerancia a la sobrecarga de volumen, lo que a su vez afecta el gasto cardíaco y presenta un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y mortalidad (Saito et al., 2021).

El cierre de la CIA en casos con hipertensión pulmonar (HP) grave presenta un desafío clínico. El cierre completo puede causar crisis de hipertensión pulmonar y síndrome de bajo gasto cardíaco; sin embargo, si no se trata, la enfermedad progresa y aumenta la resistencia vascular pulmonar, lo que también puede provocar el síndrome de Eisenmenger y la inversión de la derivación. Hoy en día, esta afección se trata con cierre fenestrado, ya sea con parche o con oclusor del tabique fenestrado. Se plantea la hipótesis de que la fenestración proporciona un efecto protector contra la crisis de hipertensión pulmonar porque permite que la sangre fluya del corazón derecho al izquierdo. Se supone entonces que el volumen añadido al corazón izquierdo proporciona entrenamiento de volumen para el corazón izquierdo, principalmente en el caso del VI pequeño. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto del cierre fenestrado en comparación con el cierre no fenestrado en el tamaño del ventrículo izquierdo en sístole y diástole.