Amélioration du diamètre ventriculaire gauche après fermeture d'un TSA avec un patch fenêtré : une étude transversale

La communication interauriculaire (TSA) est l’une des cardiopathies congénitales les plus courantes. Elle se caractérise généralement par un shunt gauche-droite qui entraîne une surcharge volémique du ventricule droit et une surcirculation de la vascularisation pulmonaire (le Gloan et al., 2018). Cela peut en outre entraîner une arythmie, un dysfonctionnement ventriculaire droit et une hypertension pulmonaire (PH). L'hypertension pulmonaire est causée par un dysfonctionnement endothélial, un remodelage de la vascularisation pulmonaire, qui augmente la résistance vasculaire pulmonaire et provoque éventuellement une inversion du shunt de droite à gauche (syndrome d'Eisenmenger). A ce stade, la fermeture du défaut est contre-indiquée.

Un petit VG, bien que moins étudié que le VG dilaté, implique également une altération de la fonction du VG. Un petit VG signifie moins de tolérance à la surcharge volémique, ce qui à son tour altère le débit cardiaque et présente un risque plus élevé d'insuffisance cardiaque et de mortalité (Saito et al., 2021).

La fermeture des TSA dans les cas d'hypertension pulmonaire (HTP) sévère présente un défi clinique. Une fermeture complète peut provoquer une crise d'hypertension pulmonaire et un syndrome de faible débit cardiaque ; cependant, si elle n'est pas traitée, la maladie progresse, la résistance vasculaire pulmonaire augmente, ce qui peut également conduire au syndrome d'Eisenmenger et à l'inversion du shunt. Aujourd'hui, cette affection est traitée par fermeture fenêtrée, soit avec un patch, soit avec un obturateur septal fenêtré. On suppose que la fenestration procure un effet protecteur contre la crise d'hypertension pulmonaire car elle permet au sang de circuler du cœur droit vers le cœur gauche. Le volume ajouté dans le cœur gauche est alors, en hypothèse, pour fournir un entraînement de volume pour le cœur gauche, principalement dans le cas d'un petit VG. Par conséquent, cette étude vise à évaluer l'effet de la fermeture fenestrée par rapport à la fermeture non fenestrée de la taille du ventricule gauche à la systole et à la diastole.