Melhoria no diâmetro ventricular esquerdo após fechamento de CIA com adesivo fenestrado: um estudo transversal

A comunicação interatrial (CIA) é uma das cardiopatias congênitas mais comuns. É tipicamente caracterizada por um shunt da esquerda para a direita que resulta em sobrecarga de volume do ventrículo direito e hipercirculação da vascularização pulmonar (le Gloan et al., 2018). Isso pode resultar ainda em arritmia, disfunção ventricular direita e hipertensão pulmonar (HP). A hipertensão pulmonar é causada por disfunção endotelial, remodelamento da vascularização pulmonar, que aumenta a resistência vascular pulmonar e, eventualmente, causa reversão do shunt para direita-esquerda (síndrome de Eisenmenger). Neste ponto, o fechamento do defeito é contraindicado.

O VE pequeno, embora menos extensivamente estudado que o VE dilatado, também implica comprometimento da função do VE. VE pequeno significa menor tolerância à sobrecarga de volume, o que por sua vez prejudica o débito cardíaco e apresenta maior risco de insuficiência cardíaca e mortalidade (Saito et al., 2021).

O fechamento da CIA em casos com hipertensão pulmonar (HP) grave representa um desafio clínico. O fechamento completo pode causar crise hipertensiva pulmonar e síndrome de baixo débito cardíaco; entretanto, se não tratada, a doença progride, a resistência vascular pulmonar aumenta, o que também pode levar à síndrome de Eisenmenger e à reversão do shunt. Hoje, essa condição é tratada com fechamento fenestrado, seja com patch ou oclusor septal fenestrado. Acredita-se que a fenestração forneça efeito protetor contra crises hipertensivas pulmonares porque permite que o sangue flua da direita para a esquerda do coração. A hipótese é que o volume adicionado ao coração esquerdo forneça treinamento de volume para o coração esquerdo, principalmente no caso de VE pequeno. Portanto, este estudo tem como objetivo avaliar o efeito do fechamento fenestrado em comparação ao fechamento não fenestrado no tamanho do ventrículo esquerdo na sístole e na diástole.