Verbetering van de linkerventrikeldiameter na sluiting van ASS met gefenestreerde patch: een dwarsdoorsnedeonderzoek

Atriumseptumdefect (ASS) is een van de meest voorkomende aangeboren hartziekten. Het wordt doorgaans gekenmerkt door een links-naar-rechts-shunt die resulteert in volume-overbelasting van de rechterventrikel en overcirculatie van de longvascularisatie (le Gloan et al., 2018). Dit kan verder resulteren in aritmie, rechterventrikeldisfunctie en pulmonale hypertensie (PH). Pulmonale hypertensie wordt veroorzaakt door endotheliale disfunctie, hermodellering van de pulmonale vascularisatie, waardoor de pulmonale vasculaire weerstand toeneemt en uiteindelijk een omkering van de shunt naar rechts naar links veroorzaakt (syndroom van Eisenmenger). Op dit punt is het sluiten van het defect gecontra-indiceerd.

Kleine LV, hoewel minder uitgebreid onderzocht dan verwijde LV, impliceert ook een verminderde LV-functie. Kleine LV betekent minder tolerantie voor volumeoverbelasting, wat op zijn beurt het hartminuutvolume schaadt en een hoger risico op hartfalen en mortaliteit met zich meebrengt (Saito et al., 2021).

Het sluiten van ASS bij gevallen met ernstige pulmonale hypertensie (PH) vormt een klinische uitdaging. Volledige sluiting kan een pulmonale hypertensieve crisis en een laag hartminuutvolume veroorzaken; Als de ziekte echter onbehandeld blijft, vordert de longvasculaire weerstand, wat ook kan leiden tot het Eisenmenger-syndroom en het omkeren van de shunt. Tegenwoordig wordt deze aandoening behandeld met een gefenestreerde sluiting, hetzij met een pleister, hetzij met een gefenestreerde septumoccluder. Er wordt verondersteld dat de fenestratie een beschermend effect heeft tegen pulmonale hypertensieve crisis, omdat het bloed van het rechter- naar het linkerhart laat stromen. Er wordt dan verondersteld dat het toegevoegde volume in het linkerhart zorgt voor volumetraining voor het linkerhart, voornamelijk in het geval van kleine LV. Daarom heeft deze studie tot doel het effect van gefenestreerde sluiting te evalueren in vergelijking met niet-gefenestreerde sluiting op de linkerventrikelgrootte bij systole en diastole.