Zlepšení průměru levé komory po uzavření ASD s fenestrovanou náplastí: Průřezová studie

Defekt síňového septa (ASD) je jednou z nejčastějších vrozených srdečních chorob. Typicky je charakterizován levopravým zkratem, který má za následek objemové přetížení pravé komory a nadměrnou cirkulaci plicní vaskularizace (le Gloan et al., 2018). To může dále vést k arytmii, dysfunkci pravé komory a plicní hypertenzi (PH). Plicní hypertenze je způsobena endoteliální dysfunkcí, přestavbou plicní vaskularizace, která zvyšuje plicní vaskulární rezistenci a nakonec způsobí zvrat zkratu do pravo-levého (Eisenmengerův syndrom). V tomto okamžiku je uzavření defektu kontraindikováno.

Malá LK, i když méně rozsáhle studována než dilatovaná LK, také naznačuje zhoršenou funkci LK. Malá LK znamená menší toleranci k objemovému přetížení, což zase zhoršuje srdeční výdej a představuje vyšší riziko srdečního selhání a mortality (Saito et al., 2021).

Uzávěr ASD v případech s těžkou plicní hypertenzí (PH) představuje klinickou výzvu. Úplné uzavření může způsobit plicní hypertenzní krizi a syndrom nízkého srdečního výdeje; pokud se však neléčí, nemoc progreduje, zvyšuje se plicní vaskulární rezistence, což může také vést k Eisenmengerovu syndromu a zvratu zkratu. Dnes se tento stav léčí fenestrovaným uzávěrem, buď náplastí nebo fenestrovaným septálním okluzorem. Předpokládá se, že fenestrace poskytuje ochranný účinek proti plicní hypertenzní krizi, protože umožňuje průtok krve z pravého do levého srdce. Přidaný objem do levého srdce pak, předpokládá se, poskytuje objemový trénink pro levé srdce, zejména v případě malé LV. Tato studie si proto klade za cíl vyhodnotit účinek fenestrovaného uzávěru ve srovnání s nefenestrovaným uzávěrem na velikost levé komory v systole a diastole.