Endoskopisk slemhinneresektion med kall snare (C-EMR) kontra endoskopisk slemhinneresektion med het snarre (H-EMR) för stora kolorektala polyper (10-20 mm)

Aktiv komparator: endoskopisk slemhinneresektion (C-EMR)

Alla ingrepp kommer att utföras av erfarna endoskopister (>3 års erfarenhet/>1000 polypektomier) med patienten i vänster sidoläge under propofolsedation.submukosal injektion av koksaltlösning blandad med metylenblått kommer att användas (ingen epinefrin) följt av resektion med snara utan användning av elektrokauteri i C-EMR-gruppen. Polypstorleken kommer att bedömas med boston biopsipincett (öppna käkar -7 mm) eller boston jumbo biopsipincett ( öppna käkar 10 mm) eller submukosal injektionsnål (Olympus (4 mm)). En vanlig snara kommer att användas. Efter polypektomi inspekteras området för återstående polyp med NBI och om det finns kommer det att avlägsnas med biopsipincett.

Procedur: endoskopisk slemhinneresektion (C-EMR)

Alla ingrepp kommer att utföras av erfarna endoskopister (>3 års erfarenhet/>1000 polypektomier) med patienten i vänster sidoläge under propofolsedation.

Polypstorleken kommer att bedömas med boston biopsi pincett (öppna käkar -7 mm) eller boston jumbo biopsi pincett (öppna käkar 10 mm) eller submukosal injektionsnål (Olympus (4 mm)). En vanlig snara kommer att användas.

submukosal injektion av saltlösning blandad med metylenblått kommer att användas (ingen epinefrin) följt av resektion med snara utan användning av elektrokauteri i C-EMR-gruppen. Efter polypektomi inspekteras området för kvarvarande polyp med NBI och om det finns kommer det att resekeras med biopsi tång.

Blödning kommer att bedömas i 2 minuter för att besluta om krav på omedelbara hemostatiska metoder i form av klippning eller elektrokoagulering.

Sham Comparator: Hot snare endoskopisk mukosal resektion (H-EMR)

Alla ingrepp kommer att utföras av erfarna endoskopister (>3 års erfarenhet/>1000 polypektomier) med patienten i vänster sidoläge under propofolsedation. Använder ERBE elektrokirurgisk enhet - EndoCut Q-läge (effektintervallvaraktighet) och forcerat koagulationsläge i H -EMR-grupp. Polypstorleken kommer att bedömas med boston biopsipincett (öppna käkar -7 mm) eller boston jumbo biopsipincett (öppna käkar 10 mm) eller submukosal injektionsnål (Olympus (4 mm)). En vanlig snara kommer att användas. Efter polypektomi inspekteras området för återstående polyp med NBI och om det finns kommer det att avlägsnas med biopsipincett.

Procedur: Hot snare endoskopisk mukosal resektion (H-EMR)

Alla ingrepp kommer att utföras av erfarna endoskopister (>3 års erfarenhet/>1000 polypektomier) med patienten i vänster sidoläge under propofolsedation.

Polypstorleken kommer att bedömas med boston biopsi pincett (öppna käkar -7 mm) eller boston jumbo biopsi pincett (öppna käkar 10 mm) eller submukosal injektionsnål (Olympus (4 mm)). En standard snara kommer att användas.submukosal Injektion av koksaltlösning blandad med metylenblått kommer att användas.Användning av ERBE elektrokirurgisk enhet - EndoCut Q-läge (effektintervallvaraktighet) och forcerad koagulationsläge i H-EMR-gruppen.

Efter polypektomi inspekteras området för kvarvarande polyp med hjälp av NBI och om det finns kommer det att avlägsnas med biopsipincett.

Bedöm hela resektionsfrekvensen

Primärt resultat kommer att testas med chi-kvadrattest eller Fishers exakta test. Signifikansnivån har satts till 5 %. För att kvantifiera storleken på skillnaden kommer den relativa risken och oddskvoten att beräknas med 95 % konfidensintervall.

Sekundära utfall inkluderar förfarandetid, kostnader och negativa händelser.

Univariat och multivariat analys kommer att göras för att fastställa vilka faktorer som är associerade med klinisk framgång och kliniskt återfall. Kaplan-Meier överlevnadsanalys kommer att göras för utseende av kliniskt återfall.