HIV/STD-risk och PrEP-implementeringsmeddelanden bland homosexuella, bisexuella och andra män som har sex med män (MIC-DROP)

Förebyggandet av hiv i USA befinner sig i en omvälvande era. På bara ett decennium sedan det första fyndet av effekt för daglig oral PrEP har det skett en ökning av nya PrEP-medel, inklusive långverkande injicerbara PrEP, och kurer, inklusive "händelsestyrd" (även kallad "on demand" eller 2- 1-1 dosering) PrEP. Det har också kommit ny kunskap om effekten av antiretrovirala läkemedel (ARV) på behandlingen av hiv, och en framväxande förståelse för att människor som lever med hiv som tar ARV och upprätthåller en undertryckt virusmängd inte kan överföra hiv till sina sexpartners. I detta sammanhang har idén om "skyddat" sex - som historiskt sett betydde sex skyddat av kondomer - blivit mycket mer komplex.6 Män som har sex med män (MSM) och andra som riskerar att få hiv fattar nu beslut om hur de ska minska sina risker för hiv-infektion i en värld där det finns många fler alternativ för att minska riskerna för infektion, och där dessa alternativ också samverkar med HIV-status och virusdämpande status för sina sexpartners. Att förstå mäns preferenser för förebyggande produkter och strategier och vilka val som görs av män med olika riskprofiler är avgörande för folkhälsoåtgärder och program för att minska nya hiv-infektioner.

MSM är de mest drabbade grupperna av hiv i USA, med överföring till stor del driven av MSM med hög risk per handling. Bland MSM upplever svarta/afroamerikanska (svarta) och latinamerikanska/latinoamerikanska (spansktalande) män kapslade hälsoskillnader: 2020 utgjorde svarta män 13 % av amerikanska män och 38 % av MSM som diagnostiserades med HIV, och latinamerikanska män utgjorde 19 % av USA män och 33 % av MSM diagnostiserade med HIV. Upptaget av daglig oral PrEP-användning av svart och latinamerikansk MSM har varit långsam och omfattningen av PrEP-användning bland dessa män har inte varit rättvis i ljuset av deras oproportionerliga inverkan på HIV-epidemin. På samma sätt är hiv-incidensen koncentrerad till unga MSM av alla raser. Därför måste forskning för att öka vår förståelse för mäns medvetenhet om, attityder för och användning av nya förebyggande alternativ prioritera det rättvisa engagemanget för svarta, latinamerikanska och yngre MSM.

De kommande 5 åren kommer att vara en period av snabba förändringar i utbyggnaden av nya PrEP-alternativ och kommer sannolikt att se införandet av nya PrEP-modaliteter (t.ex. långverkande injicerbar PrEP, lägre frekvens peroral dosering). Att förstå valen och mönstren för PrEP-användning och skälen och motiven för dessa val bland geografiskt, rasmässigt och etniskt olika grupper av MSM kommer att vara en kritisk del av att övervaka folkhälsoresponsen och informera folkhälsoprogram och meddelanden. Helst kommer folkhälsomeddelanden att drivas av uppdaterad information om uppfattningar, preferenser och praxis hos de MSM som löper störst risk för hiv-förvärv. Under denna tid av snabba förändringar av de tillgängliga PrEP-alternativen är det avgörande att ha ett robust system för realtidsövervakning av PrEP-preferenser, vilka förebyggande alternativ män väljer och vilka budskap som kan ha störst effekt för att stödja ett lämpligt införande av PrEP och uthållighet på PrEP. Eftersom vi förväntar oss många förändringar i tillgängligheten av PrEP-produkter och behandlingsriktlinjer är det också viktigt att kunna bearbeta och tolka dessa data i rätt tid, för att på bästa sätt stödja smidiga beslut i förebyggande meddelanden och program som svar på ett föränderligt landskap av förebyggande alternativ