Rischio HIV/MST e messaggi di implementazione della PrEP tra gay, bisessuali e altri uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MIC-DROP)

La prevenzione dell’HIV negli Stati Uniti è in un’era di trasformazione. In appena un decennio dalla prima scoperta dell’efficacia della PrEP orale quotidiana, si è verificata una proliferazione di nuovi agenti PrEP, inclusa la PrEP iniettabile a lunga durata d’azione, e regimi, tra cui “event-driven” (chiamati anche “on demand” o 2- 1-1 dosaggio) PrEP. Sono inoltre emerse nuove conoscenze sull’impatto degli antiretrovirali (ARV) sul trattamento dell’HIV e una comprensione emergente del fatto che le persone che vivono con l’HIV che assumono ARV e mantengono una carica virale soppressa non sono in grado di trasmettere l’HIV ai loro partner sessuali. In questo contesto, il concetto di sesso “protetto” – che storicamente significava sesso protetto tramite preservativo – è diventato molto più complesso.6 Gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) e altre persone a rischio di contrarre l’HIV stanno ora prendendo decisioni su come ridurre i rischi di infezione da HIV in un mondo in cui ci sono molte più opzioni per ridurre i rischi di infezione e dove tali opzioni interagiscono tra loro. con lo stato di HIV e lo stato di soppressione virale dei loro partner sessuali. Comprendere le preferenze degli uomini per i prodotti e le strategie di prevenzione e quali scelte vengono fatte dagli uomini con diversi profili di rischio è fondamentale per le risposte e i programmi di sanità pubblica volti a ridurre le nuove infezioni da HIV.

Gli MSM sono i gruppi più colpiti dall’HIV negli Stati Uniti, con la trasmissione in gran parte guidata da MSM ad alto rischio per atto. Tra i MSM, gli uomini neri/afroamericani (neri) e ispanici/latini (ispanici) sperimentano disuguaglianze sanitarie annidate: nel 2020 gli uomini neri costituivano il 13% degli uomini statunitensi e il 38% degli MSM con diagnosi di HIV, e gli uomini ispanici costituivano il 19% degli uomini statunitensi uomini e il 33% degli MSM con diagnosi di HIV. L’adozione dell’uso quotidiano della PrEP orale da parte degli MSM neri e ispanici è stata lenta e la portata dell’uso della PrEP tra questi uomini non è stata equa alla luce del loro impatto sproporzionato sull’epidemia di HIV. Allo stesso modo, l’incidenza dell’HIV è concentrata nei giovani MSM di tutte le razze. Pertanto, la ricerca per aumentare la nostra comprensione della consapevolezza, degli atteggiamenti e dell'uso da parte degli uomini di nuove opzioni di prevenzione deve dare priorità all'impegno equo dei MSM neri, ispanici e più giovani.

I prossimi 5 anni saranno un periodo di rapidi cambiamenti nell’introduzione di nuove opzioni di PrEP e vedranno probabilmente l’introduzione di nuove modalità di PrEP (ad esempio, PrEP iniettabile a lunga durata d’azione, dosaggio orale a frequenza inferiore). Comprendere le scelte e i modelli di utilizzo della PrEP e le ragioni e le motivazioni di tali scelte tra gruppi di MSM geograficamente, razzialmente ed etnicamente diversi sarà una parte fondamentale del monitoraggio della risposta sanitaria pubblica e dell’informazione dei programmi e dei messaggi di sanità pubblica. Idealmente, la messaggistica sanitaria pubblica sarà guidata da informazioni aggiornate sulle percezioni, preferenze e pratiche degli MSM a più alto rischio di contrarre l’HIV. In quest'era di rapidi cambiamenti nelle opzioni PrEP disponibili, è fondamentale disporre di un solido sistema di monitoraggio in tempo reale delle preferenze della PrEP, delle opzioni di prevenzione scelte dagli uomini e dei messaggi che potrebbero avere maggiore impatto per supportare l'adozione adeguata della PrEP. e persistenza sulla PrEP. Poiché ci aspettiamo numerosi cambiamenti nella disponibilità dei prodotti PrEP e nelle linee guida per il trattamento, è anche fondamentale essere in grado di elaborare e interpretare questi dati in modo tempestivo, per supportare al meglio decisioni agili nei messaggi e nei programmi di prevenzione in risposta a un panorama in evoluzione di opzioni di prevenzione