Mensagens sobre risco de HIV/DST e implementação de PrEP entre gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens (MIC-DROP)

A prevenção do VIH nos Estados Unidos está numa era de transformação. Em apenas uma década desde a primeira descoberta de eficácia da PrEP oral diária, há uma proliferação de novos agentes de PrEP, incluindo PrEP injetável de ação prolongada, e regimes, incluindo "orientados por eventos" (também chamados de "sob demanda" ou 2- 1-1 dosagem) PrEP. Houve também novos conhecimentos sobre o impacto dos anti-retrovirais (ARVs) no tratamento do VIH, e uma compreensão emergente de que as pessoas que vivem com VIH, que tomam ARVs e mantêm uma carga viral suprimida são incapazes de transmitir o VIH aos seus parceiros sexuais. Neste contexto, a ideia de sexo “protegido” – que historicamente significou sexo protegido por preservativos – tornou-se muito mais complexa.6 Homens que fazem sexo com homens (HSH) e outras pessoas em risco de contrair o VIH estão agora a tomar decisões sobre como reduzir os seus riscos de infecção pelo VIH num mundo onde existem muito mais opções para reduzir os riscos de infecção, e onde essas opções também interagem com o estado de VIH e o estado de supressão viral dos seus parceiros sexuais. Compreender as preferências dos homens em relação a produtos e estratégias de prevenção e quais as escolhas que estão a ser feitas por homens com perfis de risco variados é fundamental para as respostas e programas de saúde pública destinados a reduzir novas infecções pelo VIH.

Os HSH são os grupos mais afetados pelo VIH nos EUA, com a transmissão impulsionada em grande parte por HSH de alto risco por ato. Entre os HSH, os homens negros/afro-americanos (negros) e hispânicos/latinos (hispânicos) vivenciam desigualdades de saúde aninhadas: em 2020, os homens negros representavam 13% dos homens dos EUA e 38% dos HSH diagnosticados com HIV, e os homens hispânicos representavam 19% dos homens dos EUA. homens e 33% dos HSH diagnosticados com VIH. A adesão ao uso diário de PrEP oral por HSH negros e hispânicos tem sido lenta e a extensão do uso de PrEP entre esses homens não tem sido equitativa, à luz do seu impacto desproporcional na epidemia de HIV. Da mesma forma, a incidência do VIH está concentrada em jovens HSH de todas as raças. Assim, a investigação para aumentar a nossa compreensão da sensibilização dos homens, das atitudes e da utilização de novas opções de prevenção deve dar prioridade ao envolvimento equitativo dos HSH negros, hispânicos e mais jovens.

Os próximos 5 anos serão um período de mudanças rápidas na implementação de novas opções de PrEP e provavelmente veremos a introdução de novas modalidades de PrEP (por exemplo, PrEP injetável de ação prolongada, dosagem oral de menor frequência). Compreender as escolhas e os padrões de utilização da PrEP e as razões e motivações para essas escolhas entre grupos de HSH geograficamente, racialmente e etnicamente diversos será uma parte crítica da monitorização da resposta de saúde pública e da informação dos programas e mensagens de saúde pública. Idealmente, as mensagens de saúde pública serão orientadas por informações actualizadas sobre as percepções, preferências e práticas dos HSH com maior risco de contrair o VIH. Durante esta era de rápidas mudanças nas opções de PrEP disponíveis, é fundamental ter um sistema robusto de monitorização em tempo real das preferências de PrEP, das opções de prevenção que os homens escolhem e das mensagens que podem ter maior impacto para apoiar a adesão adequada à PrEP. e persistência na PrEP. Como esperamos inúmeras mudanças na disponibilidade de produtos de PrEP e nas diretrizes de tratamento, também é fundamental sermos capazes de processar e interpretar esses dados em tempo hábil, para melhor apoiar decisões ágeis em mensagens e programas de prevenção em resposta a um cenário em mudança de opções de prevenção