Jämförelse av NOM för ACLD mellan medicinsk och kirurgisk avdelning

Akut divertikulit är en av de vanligaste gastrointestinala sjukdomarna, med en uppskattad livstidsrisk som sträcker sig från 10 till 25 %. Särskilt detta tillstånd drabbar övervägande den vänstra sidan av tjocktarmen (akut vänster kolon divertikulit - ALCD). Under årens lopp har framsteg inom radiologisk avbildningsteknik lett till en modifiering av den ursprungliga Hinchey-klassificeringen, och 2015 introducerade World Society of Emergency Surgery (WSES) en ny klassificering baserad på datatomografi (CT) fynd. Prevalensen av ALCD ökar i västländer, med en markant ökning på 132 % observerad mellan 1980 och 2007, särskilt bland individer i åldern 40 till 49 år. Denna trend är också påtaglig i Italien, där det skedde en avsevärd ökning av antagningsfrekvensen mellan 2008 och 2015, och ökade från 8,8 till 11,8 fall per 100 000 invånare, främst bland dem under 60 år. Följaktligen har denna ökning i ALCD-fall lett till förhöjda vårdkostnader, särskilt när kirurgisk ingrepp inte krävs. Noterbart är att endast cirka 5 % av patienterna med ALCD upplever komplicerade episoder, vilket tyder på att okomplicerad ALCD (U-ACLD) är vanligare än komplicerad ACLD (C-ALCD). Men nuvarande klinisk praxis visar fortfarande höga antagningsfrekvenser för både U-ACLD och C-ALCD, särskilt bland äldre med komorbiditeter. Med tanke på att operation inte alltid är motiverad, läggs patienter ofta in på icke-kirurgiska avdelningar, även om det inte finns några specifika riktlinjer för att avgöra vilken anläggning som är mest lämplig.

Det finns fortfarande en brist på kunskap om jämförande hantering av ALCD mellan kirurgiska och icke-kirurgiska avdelningar i fall av icke-operativ hantering (NOM). Vissa studier visade liknande resultat bland patienter som togs in på både kirurgiska och icke-kirurgiska enheter.

I detta sammanhang är det primära syftet med den aktuella studien att jämföra ALCD-patienter som är inlagda för NOM på kirurgisk avdelning med de som är inlagda på en icke-kirurgisk avdelning. Specifikt syftar studien till att bedöma kliniska resultat (såsom gastrointestinala störningar och återställande av en vanlig diet), sjukhusvistelselängd (Längd of Stay - LOS) och uppföljning efter antagning.

Följande data samlades in: ålder, kön, kroppsmassaindex (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) poäng, tidigare ALCD-episoder (kräver eller inte kräver sjukhusvistelse), nivåer av C-reaktivt protein (CRP) vid inläggning, typ av ledning (dvs. ingen behandling, antimikrobiell terapi, perkutant dränage), LOS, koloskopi efter utskrivning, uppföljningsbesök och ALCD-recidiv. Uppföljningsdata hämtades från de elektroniska journalerna som täckte två år efter episoderna. ALCD klassificerades med Hinchey-klassificeringen modifierad av Wasvary et al. baserat på CT-fynd vid inläggning. Enligt antagningsavdelningen delades studiepopulationen in i två grupper: en kirurgisk grupp (SG) och en icke-kirurgisk grupp (NSG). Sjukvårdsavdelningen bestämdes av akutläkaren efter tillgång till sängplatser: om det fanns sängar på operationsavdelningen lades patienterna helst in där, annars valdes en icke-kirurgisk miljö. De icke-kirurgiska avdelningarna var främst de två avdelningarna för internmedicin. Kriterier som övervägs för flytning inkluderar upplösning av feber, smärtlindring utan behov av konstant användning av smärtstillande medel, fri oral matning, normalisering av antalet vita blodkroppar och mer än 50 % minskning av serumnivåerna av CRP. Återfall definierades som en ny ALCD-episod bekräftad av en datortomografi tidigast 2 månader efter den första episoden.

För att jämföra ALCD-hantering i icke-kirurgiska och kirurgiska miljöer, matchades SG-ämnen (PSM) till NSG-ämnen på ALCD-grad enligt klassificeringen modifierad av Wasvary et al., för att minska biasen relaterad till ALCD-grad.

Detta beslut togs också för att studera vilka faktorer av patienternas baslinjeegenskaper (ålder, kön, BMI, ASA-poäng, CRP-nivåer) som huvudsakligen skiljer sig åt mellan de två grupperna. Shapiro-Wilk-testet användes för att analysera kvantitativa variabler. Nominella variabler uttrycks som siffror och procentsatser, icke-normala kvantitativa variabler som median och intervall, och normala variabler som medelvärde och standardavvikelse (SD). Chi-kvadrat och Fishers exakta test användes för att jämföra nominella variabler, medan Mann-Whitney U-testet användes för icke-normala kvantitativa variabler och T-studenttestet för normala kvantitativa variabler. En multivariat logistisk regressionsanalys utfördes för att utvärdera om ålder, kön, ASA-poäng och sjukhusvårdsavdelning var oberoende prediktorer vid återinläggning, avsaknad av uppföljning och koloskopi. Data representeras i oddskvot (OR) och konfidensintervall (CI) på 95 %. P-värden < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikanta.