ACLD:n NOM:n vertailu lääketieteellisen ja kirurgisen osaston välillä

Akuutti divertikuliitti on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan sairauksista, ja sen arvioitu elinikäinen riski vaihtelee 10-25 %:n välillä. Erityisesti tämä tila vaikuttaa pääasiassa paksusuolen vasemmalle puolelle (akuutti vasemman paksusuolen divertikuliitti - ALCD). Vuosien mittaan radiologisten kuvantamistekniikoiden edistyminen on johtanut alkuperäisen Hincheyn luokituksen muuttamiseen, ja vuonna 2015 World Society of Emergency Surgery (WSES) otti käyttöön uuden luokituksen, joka perustuu tietokonetomografian (CT) löydöksiin. ALCD:n esiintyvyys on kasvussa länsimaissa, ja vuosina 1980–2007 havaittiin 132 prosentin kasvu erityisesti 40–49-vuotiaiden keskuudessa. Tämä suuntaus näkyy myös Italiassa, jossa vastaanottoluvut nousivat huomattavasti vuosina 2008–2015 ja nousivat 8,8:sta 11,8 tapaukseen 100 000 asukasta kohden, pääasiassa alle 60-vuotiaiden keskuudessa. Näin ollen tämä ALCD-tapausten nousu on johtanut kohonneisiin terveydenhuoltokustannuksiin, erityisesti silloin, kun kirurgisia toimenpiteitä ei tarvita. Erityisesti vain noin 5 % ALCD-potilaista kokee monimutkaisia ​​jaksoja, mikä osoittaa, että komplisoitumaton ALCD (U-ACLD) on yleisempi kuin komplisoitunut ACLD (C-ALCD). Nykyinen kliininen käytäntö osoittaa kuitenkin edelleen korkeita vastaanottoprosentteja sekä U-ACLD:n että C-ALCD:n osalta, erityisesti iäkkäillä, joilla on samanaikaisia ​​​​sairauksia. Koska leikkaus ei aina ole perusteltua, potilaat otetaan usein ei-kirurgisille osastoille, vaikkakaan ei ole olemassa erityisiä ohjeita sen määrittämiseksi, mikä laitos on sopivin.

ALCD:n vertailevasta hoidosta kirurgisten ja ei-kirurgisten osastojen välillä ei-leikkauksen hoidossa (NOM) on edelleen pulaa. Jotkut tutkimukset osoittivat samanlaisia ​​​​tuloksia potilailla, jotka on otettu sekä kirurgiseen että ei-kirurgiseen yksikköön.

Tässä yhteydessä tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata ALCD-potilaita, jotka on otettu NOM:n vuoksi kirurgiselle osastolle, ei-kirurgiselle osastolle otettuihin potilaisiin. Erityisesti tutkimuksen tavoitteena on arvioida kliinisiä tuloksia (kuten maha-suolikanavan häiriöt ja säännöllisen ruokavalion palautuminen), sairaalahoidon kestoa (Length of Stay - LOS) ja sairaalahoidon jälkeistä seurantaa.

Seuraavat tiedot kerättiin: ikä, sukupuoli, kehon massaindeksi (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) -pisteet, aiemmat ALCD-jaksot (vaatii tai ei vaadi sairaalahoitoa), C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasot saapuessa, tyyppi hallinta (esim. ei hoitoa, antimikrobinen hoito, perkutaaninen drenaatio), LOS, kotiutuksen jälkeinen kolonoskopia, seurantakäynnit ja ALCD:n uusiutuminen. Seurantatiedot haettiin sähköisistä tietueista kahdelta vuodelta jaksojen jälkeen. ALCD luokiteltiin käyttämällä Wasvaryn et ai. modifioimaa Hinchey-luokitusta. TT-löydösten perusteella. Vastaanottoosaston mukaan tutkimuspopulaatio jaettiin kahteen ryhmään: kirurgiseen ryhmään (SG) ja ei-kirurgiseen ryhmään (NSG). Sairaalaosaston päätti päivystyslääkäri sänkyjen saatavuuden mukaan: jos leikkausosastolla oli vuodepaikkoja, potilaat hoidettiin mielellään sinne, muussa tapauksessa valittiin ei-kirurginen ympäristö. Ei-kirurgiset osastot olivat pääasiassa sisätautien kaksi osastoa. Kotiutumisen perusteita ovat kuumeen häviäminen, kivun vähentäminen ilman jatkuvaa kipulääkkeiden käyttöä, ilmainen ruokinta suun kautta, valkosolujen määrän normalisoituminen ja yli 50 %:n lasku seerumin CRP-tasoissa. Uusiutuminen määriteltiin uudeksi ALCD-jaksoksi, joka vahvistettiin TT-skannauksella aikaisintaan 2 kuukautta ensimmäisen jakson jälkeen.

ALCD:n hallinnan vertaamiseksi ei-kirurgisissa ja kirurgisissa ympäristöissä SG-koehenkilöiden taipumuspisteet (PSM) sovitettiin NSG-potilaisiin, joilla oli ALCD-luokka Wasvaryn et al.:n muokkaaman luokituksen mukaisesti, jotta vähennettiin ALCD-luokkaan liittyvää harhaa.

Tämä päätös tehtiin myös tutkiakseen, mitkä potilaiden lähtötilanteen tekijät (ikä, sukupuoli, BMI, ASA-pisteet, CRP-tasot) eroavat pääasiassa kahden ryhmän välillä. Shapiro-Wilk-testiä käytettiin kvantitatiivisten muuttujien analysointiin. Nimelliset muuttujat ilmaistaan ​​numeroina ja prosentteina, ei-normaalit kvantitatiiviset muuttujat mediaanina ja vaihteluvälinä ja normaalimuuttujat keskimääräisinä ja keskihajontana (SD). Nimellisten muuttujien vertaamiseen käytettiin Chi-neliötä ja Fisherin eksaktia testiä, kun taas ei-normaalien kvantitatiivisten muuttujien osalta käytettiin Mann-Whitneyn U-testiä ja normaaleille kvantitatiivisille muuttujille T-studentin testiä. Monimuuttujainen logistinen regressioanalyysi suoritettiin sen arvioimiseksi, olivatko ikä, sukupuoli, ASA-pisteet ja sairaalahoitoosasto itsenäisiä ennustajia takaisinoton, seurannan puutteen ja kolonoskopian saamisen suhteen. Tiedot esitetään kertoimella (OR) ja luottamusvälillä (CI) 95 %. P-arvoja < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.