Srovnání NOM pro ACLD mezi lékařským a chirurgickým oddělením

Akutní divertikulitida je jednou z nejčastějších gastrointestinálních poruch s odhadovaným celoživotním rizikem v rozmezí 10 až 25 %. Tento stav postihuje především levou stranu tlustého střeva (Acute Left Colon Diverticulitis - ALCD). V průběhu let pokrok v radiologických zobrazovacích technikách vedl k úpravě původní Hincheyho klasifikace a v roce 2015 Světová společnost pro nouzovou chirurgii (WSES) představila novou klasifikaci založenou na nálezech počítačové tomografie (CT). Prevalence ALCD je na vzestupu v západních zemích, přičemž mezi lety 1980 a 2007 byl pozorován výrazný nárůst o 132 %, zejména u jedinců ve věku 40 až 49 let. Tento trend je zřejmý také v Itálii, kde mezi lety 2008 a 2015 došlo k podstatnému nárůstu počtu přijatých, a to z 8,8 na 11,8 případů na 100 000 obyvatel, především mezi osobami mladšími 60 let. V důsledku toho tento nárůst případů ALCD vedl ke zvýšeným nákladům na zdravotní péči, zvláště když není vyžadován chirurgický zákrok. Je pozoruhodné, že pouze asi 5 % pacientů s ALCD má komplikované epizody, což naznačuje, že nekomplikované ALCD (U-ACLD) je častější než komplikované ACLD (C-ALCD). Současná klinická praxe však stále ukazuje vysokou míru přijetí pro U-ACLD i C-ALCD, zejména u starších osob s komorbiditami. Vzhledem k tomu, že operace není vždy opodstatněná, jsou pacienti často přijímáni na nechirurgická oddělení, i když neexistují žádná konkrétní doporučení, která by určila, které zařízení je nejvhodnější.

Přetrvává nedostatek znalostí o komparativní léčbě ALCD mezi chirurgickými a nechirurgickými odděleními v případech neoperační léčby (NOM). Některé studie prokázaly podobné výsledky u pacientů přijatých na chirurgická i nechirurgická oddělení.

V této souvislosti je primárním cílem současné studie porovnat pacienty s ALCD přijaté pro NOM na chirurgické oddělení s těmi, kteří byli přijati na nechirurgické oddělení. Konkrétně je cílem studie zhodnotit klinické výsledky (jako jsou gastrointestinální poruchy a obnovení pravidelné stravy), délku hospitalizace (Length of Stay - LOS) a následné sledování po přijetí.

Byly shromážděny následující údaje: věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), skóre Americké společnosti anesteziologů (ASA), předchozí epizody ALCD (vyžadující nebo nevyžadující hospitalizaci), hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) při přijetí, typ řízení (tj. žádná léčba, antimikrobiální terapie, perkutánní drenáž), LOS, kolonoskopie po propuštění, kontrolní návštěvy a recidiva ALCD. Následná data byla získána z elektronických záznamů pokrývajících dva roky po epizodách. ALCD bylo klasifikováno pomocí Hincheyovy klasifikace upravené Wasvary et al. na základě CT nálezu při přijetí. Podle přijímacího oddělení byla studovaná populace rozdělena do dvou skupin: chirurgická skupina (SG) a nechirurgická skupina (NSG). O oddělení hospitalizace rozhodoval lékař ZZS podle dostupnosti lůžek: pokud byla lůžka na chirurgickém oddělení, byli pacienti přednostně hospitalizováni tam, jinak bylo voleno nechirurgické prostředí. Nechirurgickými odděleními byla především dvě oddělení vnitřního lékařství. Kritéria zvažovaná pro propuštění zahrnují ústup horečky, snížení bolesti bez nutnosti neustálého užívání léků proti bolesti, bezplatné perorální podávání, normalizaci počtu bílých krvinek a více než 50% pokles sérových hladin CRP. Recidiva byla definována jako nová epizoda ALCD potvrzená CT vyšetřením ne dříve než 2 měsíce po první epizodě.

Pro srovnání managementu ALCD v nechirurgickém a chirurgickém prostředí byly subjekty se SG porovnávány se skórem propensity-score (PSM) se subjekty NSG na stupni ALCD podle klasifikace upravené Wasvarym et al., aby se snížilo zkreslení související se stupněm ALCD.

Toto rozhodnutí bylo učiněno také za účelem studie, které faktory výchozích charakteristik pacientů (věk, pohlaví, BMI, skóre ASA, hladiny CRP) se mezi těmito dvěma skupinami převážně liší. K analýze kvantitativních proměnných byl použit Shapiro-Wilkův test. Nominální proměnné jsou vyjádřeny jako čísla a procenta, nenormální kvantitativní proměnné jako medián a rozmezí a normální proměnné jako průměr a standardní odchylka (SD). Pro srovnání nominálních proměnných byly použity chí-kvadrát a Fisherův exaktní test, zatímco Mann-Whitney U test byl použit pro nenormální kvantitativní proměnné a T-studentův test pro normální kvantitativní proměnné. Byla provedena mnohorozměrná logistická regresní analýza, aby se vyhodnotilo, zda věk, pohlaví, skóre ASA a hospitalizační oddělení byly nezávislými prediktory při opětovném přijetí, nedostatečném sledování a podstoupení kolonoskopie. Údaje jsou uvedeny v poměru šancí (ORs) a intervalu spolehlivosti (CI) 95 %. Hodnoty P < 0,05 byly považovány za statisticky významné.