Vergelijking van NOM voor ACLD tussen medische en chirurgische afdeling

Acute diverticulitis is een van de meest voorkomende gastro-intestinale aandoeningen, met een geschat levenslange risico van 10 tot 25%. Met name treft deze aandoening voornamelijk de linkerkant van de dikke darm (Acute Left Colon Diverticulitis - ALCD). Door de jaren heen hebben ontwikkelingen in radiologische beeldvormingstechnieken geleid tot de wijziging van de oorspronkelijke Hinchey-classificatie, en in 2015 introduceerde de World Society of Emergency Surgery (WSES) een nieuwe classificatie op basis van computertomografie (CT) bevindingen. De prevalentie van ALCD neemt toe in de westerse landen, met een duidelijke stijging van 132% tussen 1980 en 2007, vooral onder personen in de leeftijd van 40 tot 49 jaar. Deze trend is ook duidelijk zichtbaar in Italië, waar het aantal opnames tussen 2008 en 2015 aanzienlijk steeg: van 8,8 naar 11,8 gevallen per 100.000 inwoners, vooral onder mensen onder de 60 jaar. Bijgevolg heeft deze stijging van het aantal ALCD-gevallen geleid tot hogere gezondheidszorgkosten, vooral wanneer chirurgische interventie niet vereist is. Opvallend is dat slechts ongeveer 5% van de patiënten met ALCD gecompliceerde episodes ervaart, wat erop wijst dat ongecompliceerde ALCD (U-ACLD) vaker voorkomt dan gecompliceerde ACLD (C-ALCD). De huidige klinische praktijk laat echter nog steeds hoge opnamepercentages zien voor zowel U-ACLD als C-ALCD, vooral onder ouderen met comorbiditeiten. Omdat een operatie niet altijd gerechtvaardigd is, worden patiënten vaak opgenomen op niet-chirurgische afdelingen, hoewel er geen specifieke richtlijnen bestaan ​​om te bepalen welke faciliteit het meest geschikt is.

Er blijft een gebrek aan kennis over de vergelijkende behandeling van ALCD tussen chirurgische en niet-chirurgische afdelingen in gevallen van niet-operatieve behandeling (NOM). Sommige onderzoeken lieten vergelijkbare resultaten zien bij patiënten die op zowel chirurgische als niet-chirurgische afdelingen waren opgenomen.

In deze context is het primaire doel van de huidige studie om ALCD-patiënten die voor NOM zijn opgenomen op de chirurgische afdeling te vergelijken met degenen die zijn opgenomen op een niet-chirurgische afdeling. Het onderzoek heeft specifiek tot doel de klinische uitkomsten (zoals gastro-intestinale stoornissen en het herstel van een normaal dieet), de duur van de ziekenhuisopname (Length of Stay - LOS) en de follow-up na opname te beoordelen.

De volgende gegevens werden verzameld: leeftijd, geslacht, body mass index (BMI), scores van de American Society of Anesthesiologists (ASA), eerdere ALCD-episodes (al dan niet waarvoor ziekenhuisopname vereist was), C-reactief proteïne (CRP)-niveaus bij opname, type beheer (d.w.z. geen behandeling, antimicrobiële therapie, percutane drainage), LOS, colonoscopie na ontslag, vervolgbezoeken en herhaling van ALCD. Follow-upgegevens werden opgehaald uit de elektronische dossiers van twee jaar na de afleveringen. ALCD werd geclassificeerd met behulp van de Hinchey-classificatie gewijzigd door Wasvary et al. op basis van CT-bevindingen bij opname. Volgens de opnameafdeling was de onderzoekspopulatie in twee groepen verdeeld: een chirurgische groep (SG) en een niet-chirurgische groep (NSG). De afdeling ziekenhuisopname werd door de spoedarts bepaald op basis van de beschikbaarheid van bedden: als er bedden op de chirurgische afdeling waren, werden patiënten daar bij voorkeur in het ziekenhuis opgenomen, anders werd er gekozen voor een niet-chirurgische omgeving. De niet-chirurgische afdelingen waren voornamelijk de twee afdelingen Interne Geneeskunde. Criteria die in aanmerking worden genomen voor ontslag zijn onder meer het verdwijnen van de koorts, vermindering van de pijn zonder de noodzaak van voortdurend gebruik van pijnstillers, gratis orale voeding, normalisatie van het aantal witte bloedcellen en een afname van meer dan 50% in de serumspiegels van CRP. Recidief werd gedefinieerd als een nieuwe ALCD-episode, bevestigd door een CT-scan, niet eerder dan twee maanden na de eerste episode.

Om ALCD-management in niet-chirurgische en chirurgische omgevingen te vergelijken, werden SG-proefpersonen op de ALCD-graad gematcht met de propensity-score (PSM) en NSG-proefpersonen volgens de classificatie aangepast door Wasvary et al., om de bias gerelateerd aan ALCD-graad te verminderen.

Er werd ook besloten om te onderzoeken welke factoren van de uitgangskenmerken van patiënten (leeftijd, geslacht, BMI, ASA-score, CRP-niveaus) voornamelijk verschillen tussen de twee groepen. De Shapiro-Wilk-test werd gebruikt om kwantitatieve variabelen te analyseren. Nominale variabelen worden uitgedrukt als getallen en percentages, niet-normale kwantitatieve variabelen als mediaan en bereik, en normale variabelen als gemiddelde en standaarddeviatie (SD). Chi-kwadraat en Fisher's exact-test werden gebruikt om nominale variabelen te vergelijken, terwijl de Mann-Whitney U-test werd gebruikt voor niet-normale kwantitatieve variabelen en de T-student-test voor normale kwantitatieve variabelen. Er werd een multivariate logistische regressieanalyse uitgevoerd om te evalueren of leeftijd, geslacht, ASA-score en ziekenhuisopname onafhankelijke voorspellers waren bij heropname, het gebrek aan follow-up en het ontvangen van een colonoscopie. Gegevens worden weergegeven in odds ratio (OR's) en betrouwbaarheidsinterval (CI) van 95%. P-waarden <0,05 werden als statistisch significant beschouwd.