Az ACLD NOM összehasonlítása az orvosi és a sebészeti osztály között

Az akut divertikulitisz az egyik leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegség, amelynek becsült életre szóló kockázata 10 és 25% között mozog. Ez az állapot elsősorban a vastagbél bal oldalát érinti (Acute Left Colon Diverticulitis – ALCD). Az évek során a radiológiai képalkotó technikák fejlődése az eredeti Hinchey-osztályozás módosításához vezetett, és 2015-ben a Sürgősségi Sebészeti Világtársaság (WSES) egy új osztályozást vezetett be, amely a számítógépes tomográfia (CT) eredményein alapul. Az ALCD prevalenciája növekszik a nyugati országokban, 1980 és 2007 között jelentős, 132%-os növekedést figyeltek meg, különösen a 40 és 49 év közöttiek körében. Ez a tendencia Olaszországban is szembetűnő, ahol 2008 és 2015 között jelentősen nőtt a felvételi arány, 8,8-ról 11,8-ra nőtt a 100 000 lakosra jutó eset, elsősorban a 60 év alattiak körében. Következésképpen az ALCD esetek ilyen megugrása az egészségügyi ellátás költségeinek növekedéséhez vezetett, különösen akkor, ha nincs szükség sebészeti beavatkozásra. Nevezetesen, az ALCD-ben szenvedő betegek mindössze 5%-a tapasztal bonyolult epizódokat, ami azt jelzi, hogy a szövődménymentes ALCD (U-ACLD) gyakoribb, mint a szövődményes ACLD (C-ALCD). A jelenlegi klinikai gyakorlat azonban továbbra is magas felvételi arányt mutat mind az U-ACLD, mind a C-ALCD esetében, különösen a társbetegségekben szenvedő idősek körében. Tekintettel arra, hogy a műtét nem mindig indokolt, a betegek gyakran nem sebészeti osztályokra kerülnek, bár nincsenek konkrét irányelvek a legalkalmasabb intézmény meghatározására.

Továbbra is hiányosak az ismeretek az ALCD sebészeti és nem sebészeti osztályok közötti összehasonlító kezeléséről a nem operatív kezelés (NOM) eseteiben. Egyes tanulmányok hasonló eredményeket mutattak a sebészeti és nem sebészeti osztályokra felvett betegek körében.

Ebben az összefüggésben a jelenlegi vizsgálat elsődleges célja a NOM-ra felvett ALCD-betegek összehasonlítása a sebészeti osztályra felvett ALCD-betegekkel a nem sebészeti osztályra felvettekkel. A tanulmány konkrétan a klinikai eredmények (például a gyomor-bélrendszeri rendellenességek és a rendszeres étrend helyreállítása), a kórházi kezelés időtartama (Length of Stay – LOS) és a felvétel utáni nyomon követés felmérése.

A következő adatokat gyűjtöttük össze: életkor, nem, testtömeg-index (BMI), Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) pontszámai, korábbi ALCD epizódok (kórházi kezelést igénylő vagy nem), C-reaktív protein (CRP) szint a felvételkor, a betegség típusa menedzsment (pl. kezelés nélkül, antimikrobiális terápia, perkután drenázs), LOS, elbocsátás utáni kolonoszkópia, utánkövetési vizitek és ALCD kiújulása. A nyomon követési adatokat az epizódok utáni két évre vonatkozó elektronikus nyilvántartásból nyertük ki. Az ALCD-t a Wasvary és munkatársai által módosított Hinchey-osztályozás alkalmazásával osztályozták. felvételi CT-lelet alapján. A felvételi osztály szerint a vizsgálati populációt két csoportra osztották: egy sebészeti csoportra (SG) és egy nem műtéti csoportra (NSG). A hospitálás osztályáról a sürgősségi orvos döntött az ágyellátottság függvényében: ha a sebészeti osztályon volt ágy, lehetőleg ott helyezték el a betegeket, ellenkező esetben nem műtéti környezetet választottak. A nem sebészeti osztályok főként a két belgyógyászati ​​osztály volt. Az elbocsátás kritériumai közé tartozik a láz enyhülése, a fájdalomcsillapítás folyamatos fájdalomcsillapító alkalmazása nélkül, az ingyenes szájon át történő táplálás, a fehérvérsejtszám normalizálása és a CRP szérumszintjének több mint 50%-os csökkenése. A kiújulást úgy határozták meg, mint egy új ALCD-epizódot, amelyet CT-vizsgálat igazolt, legkorábban 2 hónappal az első epizód után.

Az ALCD kezelésének nem sebészeti és sebészeti környezetben történő összehasonlításához az SG alanyokat a Wasvary és munkatársai által módosított besorolás szerint az ALCD fokozatú NSG alanyokkal hajlampontszámmal egyeztették (PSM), hogy csökkentsék az ALCD fokozattal kapcsolatos torzítást.

Ez a döntés született annak vizsgálatára is, hogy a betegek kiindulási jellemzőinek (életkor, nem, BMI, ASA pontszám, CRP-szint) mely faktorai különböznek leginkább a két csoport között. A Shapiro-Wilk tesztet a kvantitatív változók elemzésére használtuk. A névleges változókat számokban és százalékokban, a nem normál mennyiségi változókat mediánban és tartományban, a normál változókat pedig átlagban és szórásban (SD) fejezzük ki. Khi-négyzet és Fisher-féle egzakt tesztet használtunk a nominális változók összehasonlítására, míg a Mann-Whitney U tesztet a nem normál mennyiségi változókra, a T-student tesztet pedig a normál mennyiségi változókra. Többváltozós logisztikus regressziós elemzést végeztek annak értékelésére, hogy az életkor, a nem, az ASA-pontszám és a kórházi osztály független prediktorai-e a visszafogadásban, a nyomon követés hiányában és a kolonoszkópiában. Az adatokat az esélyhányados (OR) és a 95%-os bizalmi intervallum (CI) jelenti. A 0,05 alatti P értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.