Sammenligning af NOM for ACLD mellem medicinsk og kirurgisk afdeling

Akut diverticulitis er en af ​​de mest almindelige gastrointestinale lidelser med en estimeret livstidsrisiko på mellem 10 og 25 %. Især påvirker denne tilstand overvejende venstre side af tyktarmen (akut venstre kolon diverticulitis - ALCD). I årenes løb har fremskridt inden for radiologisk billeddannelsesteknikker ført til ændringen af ​​den oprindelige Hinchey-klassifikation, og i 2015 introducerede World Society of Emergency Surgery (WSES) en ny klassifikation baseret på computertomografi (CT) fund. Forekomsten af ​​ALCD er stigende i vestlige lande, med en markant stigning på 132% observeret mellem 1980 og 2007, især blandt personer i alderen 40 til 49 år. Denne tendens er også tydelig i Italien, hvor der var en betydelig stigning i indlæggelsesraterne mellem 2008 og 2015, stigende fra 8,8 til 11,8 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, primært blandt dem under 60 år. Som følge heraf har denne stigning i ALCD-tilfælde ført til forhøjede sundhedsomkostninger, især når kirurgisk indgreb ikke er påkrævet. Det er bemærkelsesværdigt, at kun omkring 5 % af patienter med ALCD oplever komplicerede episoder, hvilket indikerer, at ukompliceret ALCD (U-ACLD) er mere almindelig end kompliceret ACLD (C-ALCD). Den nuværende kliniske praksis viser dog stadig høje indlæggelsesrater for både U-ACLD og C-ALCD, især blandt ældre med komorbiditet. Da operation ikke altid er berettiget, indlægges patienter ofte på ikke-kirurgiske afdelinger, selvom der ikke findes specifikke retningslinjer for at afgøre, hvilken facilitet der er bedst egnet.

Der er fortsat mangel på viden om den sammenlignende behandling af ALCD mellem kirurgiske og ikke-kirurgiske afdelinger i tilfælde af ikke-operativ behandling (NOM). Nogle undersøgelser viste lignende resultater blandt patienter indlagt på både kirurgiske og ikke-kirurgiske enheder.

I denne sammenhæng er det primære formål med den aktuelle undersøgelse at sammenligne ALCD-patienter indlagt til NOM på kirurgisk afdeling med dem, der er indlagt på en ikke-kirurgisk afdeling. Specifikt sigter undersøgelsen på at vurdere kliniske resultater (såsom gastrointestinale lidelser og genoprettelse af en almindelig kost), indlæggelseslængde (Længde af ophold - LOS) og opfølgning efter indlæggelse.

Følgende data blev indsamlet: alder, køn, kropsmasseindeks (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) score, tidligere ALCD-episoder (kræver eller ikke kræver hospitalsindlæggelse), C-reaktivt protein (CRP) niveauer ved indlæggelse, type af ledelse (dvs. ingen behandling, antimikrobiel behandling, perkutan drænage), LOS, koloskopi efter udskrivelse, opfølgningsbesøg og tilbagefald af ALCD. Opfølgningsdata blev hentet fra de elektroniske journaler, der dækkede to år efter episoderne. ALCD blev klassificeret ved hjælp af Hinchey-klassifikationen modificeret af Wasvary et al. baseret på CT-fund ved indlæggelsen. Studiepopulationen var ifølge optagelsesafdelingen opdelt i to grupper: en kirurgisk gruppe (SG) og en ikke-kirurgisk gruppe (NSG). Indlæggelsesafdelingen blev besluttet af akutlægen efter ledige senge: Hvis der var sengepladser på den kirurgiske afdeling, blev patienterne fortrinsvis indlagt der, ellers valgte man et ikke-kirurgisk miljø. De ikke-kirurgiske afdelinger var hovedsageligt de to afdelinger for Intern Medicin. Kriterier, der tages i betragtning for udskrivning, omfatter feberopløsning, smertereduktion uden behov for konstant brug af smertestillende medicin, gratis oral ernæring, normalisering af antallet af hvide blodlegemer og mere end 50 % fald i serumniveauet af CRP. Recidiv blev defineret som en ny ALCD-episode bekræftet ved en CT-scanning ikke tidligere end 2 måneder efter den første episode.

For at sammenligne ALCD-håndtering i ikke-kirurgiske og kirurgiske miljøer blev SG-emner matchet tilbøjelighedsscore (PSM) til NSG-fag på ALCD-grad i henhold til klassifikationen modificeret af Wasvary et al., for at reducere bias relateret til ALCD-grad.

Denne beslutning blev også truffet for at undersøge, hvilke faktorer af patienternes baseline-karakteristika (alder, køn, BMI, ASA-score, CRP-niveauer) der hovedsageligt adskiller sig mellem de to grupper. Shapiro-Wilk-testen blev brugt til at analysere kvantitative variabler. Nominelle variable er udtrykt som tal og procenter, ikke-normale kvantitative variabler som median og interval, og normale variabler som middelværdi og standardafvigelse (SD). Chi-squared og Fishers eksakte test blev brugt til at sammenligne nominelle variabler, hvorimod Mann-Whitney U-testen blev brugt til ikke-normale kvantitative variable og T-student-testen for normale kvantitative variable. En multivariat logistisk regressionsanalyse blev udført for at evaluere, om alder, køn, ASA-score og indlæggelsesafdeling var uafhængige forudsigere ved genindlæggelse, manglende opfølgning og modtagelse af en koloskopi. Data er repræsenteret i odds ratio (OR'er) og konfidensinterval (CI) på 95%. P-værdier < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikante.